醫(yī)療體制改革的步伐在不斷向前推進(jìn),公立醫(yī)院的改革在不斷深入。與此同時(shí),衛(wèi)生部也明確表態(tài),鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非公立醫(yī)院,加快形成多元化辦醫(yī)格局。 加快形成多元化辦醫(yī)格局的提法,并非始自今日。如2008年國(guó)家出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,就有相同的闡述。這表明,在引入社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域這一問題上,衛(wèi)生部門的態(tài)度一直是較為明確的。 之所以在國(guó)家的醫(yī)療資源布局中引入社會(huì)資本,說白了,是因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的數(shù)量,特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能滿足民眾的治病和保健需求。而要建更多的醫(yī)院,首先遇到的問題是資金投入。在國(guó)家財(cái)政對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院都難以完全保障的情況下,勢(shì)必需要引入社會(huì)資本,鼓勵(lì)其舉辦非公立醫(yī)院。 目前,我國(guó)的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷,全國(guó)公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90%,社會(huì)資本所辦醫(yī)院僅占10%不到。公立醫(yī)院由于產(chǎn)權(quán)和治理機(jī)制問題,雖然頂著一個(gè)“公”字,但絕大部分還是被迫在追求利潤(rùn)。同時(shí),由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按所有制來分類的,對(duì)所謂社會(huì)辦醫(yī)院都定為營(yíng)利性,既要繳稅,政府也不給補(bǔ)貼,也就限制了非公立醫(yī)院的發(fā)展。所以,鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非公立醫(yī)院,形成多元化的社會(huì)辦醫(yī)體制,須解決相關(guān)問題。 其一,要破除對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。當(dāng)前社會(huì)對(duì)民資進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng),多持一種負(fù)面看法,認(rèn)為其辦醫(yī)只是為“錢”而來,此種看法事實(shí)上在道德層面已經(jīng)假定民營(yíng)醫(yī)院不如公立醫(yī)院,這是我國(guó)非公立醫(yī)院一直發(fā)展不快認(rèn)識(shí)上的根源。應(yīng)該看到,社會(huì)資本不是洪水猛獸,雖然它們舉辦醫(yī)院要計(jì)算成本,但營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)院并無道德好壞之分,只是服務(wù)對(duì)象不同而已,兩者都能起到治病救人的效果。 其二,要明晰非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限,明確各自的定位。毫無疑問,公立醫(yī)院是由國(guó)家投資辦的醫(yī)院,它應(yīng)該也必須承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療基本保障責(zé)任,不得自行高定價(jià)、高收費(fèi),在日常的診療過程中體現(xiàn)其公益性,貫徹其非營(yíng)利性原則。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)享受政府或社;鸬馁Y金扶持,且應(yīng)享受稅收優(yōu)惠或免稅。 目前問題還在于,雖然公立醫(yī)院的最終產(chǎn)權(quán)是清晰的,但法人治理結(jié)構(gòu)多不規(guī)范,所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、監(jiān)督權(quán)模糊不清,再加上政府的投入不足,由此導(dǎo)致多數(shù)公立醫(yī)院的逐利傾向,將經(jīng)濟(jì)目標(biāo)凌駕于社會(huì)目標(biāo)之上,使公立醫(yī)院難以姓“公”。 在產(chǎn)權(quán)的性質(zhì)以及法人治理結(jié)構(gòu)上,私立醫(yī)院都要比公立醫(yī)院更清晰。在目前公立醫(yī)院占主導(dǎo)的情況下,私立醫(yī)院應(yīng)該有明確的定位才能有生存和發(fā)展的空間,一是主要滿足中高收入者的特殊醫(yī)療需求,為他們提供更加周到、專業(yè)細(xì)致的服務(wù);二是在公立醫(yī)院難以細(xì)分的領(lǐng)域,進(jìn)行更加專業(yè)化的分工,形成特殊專長(zhǎng),以補(bǔ)公立醫(yī)院的不足。 應(yīng)明確非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限,這是理順醫(yī)療社會(huì)保障和市場(chǎng)機(jī)制關(guān)系,界定政府責(zé)任和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)邊界的關(guān)鍵。具體而言,對(duì)非公立醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)充分的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),在事先明碼標(biāo)價(jià)的情況下,允許私立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行自主定價(jià),謀求正當(dāng)市場(chǎng)利潤(rùn)。實(shí)行嚴(yán)格的私立醫(yī)院的追懲制,嚴(yán)禁醫(yī)療欺詐,確定醫(yī)療事故發(fā)生率的紅黃牌標(biāo)準(zhǔn)和制度,即對(duì)不稱職醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“驅(qū)逐制”。 私立醫(yī)院必須繳納稅收;無權(quán)獲得公費(fèi)醫(yī)療資源,即禁止國(guó)家公務(wù)員及社會(huì)保障資金在私立醫(yī)院花費(fèi);私立醫(yī)院擁有藥品和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等經(jīng)營(yíng)自主權(quán),不納入政府主導(dǎo)的集體采購(gòu),若私立醫(yī)院委托政府部門集體采購(gòu),須向集體采購(gòu)部門繳納相應(yīng)服務(wù)費(fèi);私立醫(yī)院擁有經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán),包括用人權(quán);在私立醫(yī)院醫(yī)療行為和后果無過錯(cuò)的情況下,政府不干涉私立醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)管理和人事權(quán)! 當(dāng)然,非公立醫(yī)院也存在很多問題,如一些非公立醫(yī)院管理混亂,多數(shù)非公立醫(yī)院技術(shù)水平不高,醫(yī)療人才欠缺,等等。為此,需要建立嚴(yán)格的退出機(jī)制,并導(dǎo)入評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。 總之,更多的醫(yī)院可由社會(huì)資本來辦。通過引入外資、民資、技術(shù)和管理等,優(yōu)化存量,擴(kuò)大增量,補(bǔ)充投入,推動(dòng)多種經(jīng)濟(jì)成分共同辦醫(yī)。激發(fā)醫(yī)院活力,滿足民眾對(duì)高效、優(yōu)質(zhì)和廉價(jià)醫(yī)療資源的需求,應(yīng)成為各級(jí)政府的工作目標(biāo)和任務(wù)。 |