新醫(yī)改意見(jiàn)征求稿出臺(tái)一周以來(lái),醫(yī)改話(huà)題深入激辯。除了質(zhì)疑如何切實(shí)推行“四個(gè)分開(kāi)”(政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)),可能直接影響醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的基本藥物制度也引起了醫(yī)藥界的最廣泛關(guān)注。
“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”遭質(zhì)疑
一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)專(zhuān)家透露,新醫(yī)改關(guān)于基本藥物“定點(diǎn)生產(chǎn)”、“直接配送”、“零差率”等一系列新規(guī)定,被不少醫(yī)藥界人士批評(píng)為帶有嚴(yán)重的行政干預(yù)色彩,違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。其中方案中列出的基本藥物供應(yīng)體系模式被醫(yī)藥界質(zhì)疑為回歸到“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”。 “怎樣定點(diǎn)?誰(shuí)來(lái)定?誰(shuí)來(lái)配送?政府還是企業(yè)?誰(shuí)是中間環(huán)節(jié)?”中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王錦霞表示,如果這些詞語(yǔ)前的主語(yǔ)是“政府”,意味著可能會(huì)出現(xiàn)尋租空間。 按照新醫(yī)改意見(jiàn)稿提出的國(guó)家基本藥物制度,基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu),直接配送,在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià),確;舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)。同時(shí),基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷(xiāo)目錄,報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。 “指定某些藥企來(lái)生產(chǎn)基本藥物,其他企業(yè)則不允許生產(chǎn),這并不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。”北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究中心主任李磊建議,政府宏觀調(diào)控的重點(diǎn)應(yīng)該是《國(guó)家基本藥物目錄》的遴選,政府可以要求基本藥物的支付方通過(guò)招標(biāo)方式保障藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)。
根源還在“以藥養(yǎng)醫(yī)”
事實(shí)上,引發(fā)如此激烈爭(zhēng)議的基本藥物目錄自1996年以來(lái)就已存在。但該目錄此前幾乎一直處于“隱形”狀態(tài)。早在2007年11月,國(guó)家就曾確定雙鶴藥業(yè)、大連美羅等10家定點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行18種基本藥物的生產(chǎn)。然而,一位知情人士透露,這批試點(diǎn)基本藥品遲遲不能落實(shí),經(jīng)過(guò)大半年,仍有6家企業(yè)尚未生產(chǎn)。該人士直言,主要原因是醫(yī)院不愿采購(gòu)。 他介紹,目前醫(yī)院的藥品收入是在藥價(jià)基礎(chǔ)上提高10%-15%再賣(mài)給患者,從中賺取差額。藥物越貴,醫(yī)院從中獲利就越大,自然不愿意用廉價(jià)藥,企業(yè)也就沒(méi)有生產(chǎn)動(dòng)力。 “我國(guó)不是沒(méi)有生產(chǎn)基本藥物的能力!敝袊(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常委副會(huì)長(zhǎng)于明德稱(chēng),“是定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)體系問(wèn)題! “基本藥物制度的思路是,通過(guò)行政干預(yù)基本藥物的生產(chǎn)流通,將當(dāng)前的藥品供應(yīng)鏈變?yōu)楣嫘詫?dǎo)向!鄙虾J辛魍ń(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)藥流通研究中心主任代航認(rèn)為。但一方面醫(yī)藥市場(chǎng)已具有很強(qiáng)的商業(yè)性和競(jìng)爭(zhēng)性,另一方面目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的偽公益性尚未破解,如何平衡公益性和商業(yè)性,在醫(yī)改方案里卻語(yǔ)焉不詳。這恐怕會(huì)使國(guó)家基本藥物制度的定點(diǎn)生產(chǎn)和定點(diǎn)采購(gòu)難以落實(shí)。 “只要不切斷醫(yī)院和藥品銷(xiāo)售之間的利益關(guān)系,醫(yī)療體制改革就得不到深化!崩罾诒硎,目前我國(guó)80%的藥品銷(xiāo)售都掌握在公立醫(yī)院的手里,必須打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷藥品零售的僵局,才能真正促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通新秩序的形成。然而,針對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系提出的“管辦分開(kāi)”、“醫(yī)藥分開(kāi)”等關(guān)鍵改革,卻沒(méi)有在新醫(yī)改中看到具體的實(shí)現(xiàn)路徑和措施。
行業(yè)洗牌在即
業(yè)界人士普遍認(rèn)為,國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系的有關(guān)規(guī)定一旦執(zhí)行,將直接改變中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的格局。 “基本藥物制度的出發(fā)點(diǎn)肯定是好的,”江蘇省一家藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人向記者表示,“但進(jìn)入基本藥物目錄的企業(yè)不用營(yíng)銷(xiāo)和推廣,就可以占有大量市場(chǎng)。而進(jìn)不了目錄的品種,未來(lái)的使用將大大受限;舅幬锏纳a(chǎn)和供應(yīng)應(yīng)由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定,若由政府一手‘統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)’,可能導(dǎo)致不公平的局部壟斷和行業(yè)壟斷! “盡管具體操作還有待進(jìn)一步細(xì)化完善,但國(guó)家壓低藥品價(jià)格、縮減中間流通環(huán)節(jié)的基本框架已經(jīng)很明確。未來(lái)的醫(yī)藥市場(chǎng),政府主導(dǎo)的趨勢(shì)也會(huì)越來(lái)越明顯!贝礁嬖V記者,隨著基本藥物更多地進(jìn)入醫(yī)保目錄,大量回扣藥和廣告藥相應(yīng)減少,能否進(jìn)入基本藥物目錄將是許多企業(yè)的生存關(guān)鍵;過(guò)去靠醫(yī)藥代表和對(duì)營(yíng)銷(xiāo)資源巨大投入的藥品流通模式也將會(huì)發(fā)生翻天覆地的變化!皩(duì)于醫(yī)藥代理、批發(fā)、配送等醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō),以后的日子恐怕會(huì)更難過(guò)! |