新醫(yī)改須先醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)病灶
    2008-10-16    童大煥    來源:廣州日報

    日前,國家發(fā)改委在官方網(wǎng)站發(fā)布公告,全文公布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組組織起草的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱《意見》),公開向社會征求意見。它意味著經(jīng)歷過艱難的思考與反復博弈(此前有近十種方案出臺),“新醫(yī)改”方案終于進入開始接受公眾意見的新階段。

    意見的亮點是重新確立了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)及其中的政府責任,將當前百姓看病難看病貴等“病因”概括為“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理……政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)藥費用上漲過快”。并有針對性地提出“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕;政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”。
    但是,這些提法原則性的表述過多,具體的措施不明,老百姓不僅不容易有針對性地提出具體意見,也不知道在今后的生活中自己到底擁有哪些醫(yī)療衛(wèi)生中的權(quán)利。
    事實上,醫(yī)療改革并不是簡單的一個碗里的飯怎么分的問題,而是一個全局性的制度安排問題。不僅僅是醫(yī)療費用的百分之幾由政府承擔、百分之幾由個人承擔的問題,而是整體性的制度安排如何既能使醫(yī)療體系在競爭中有活力、有效率、實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,同時又能最大限度地降低全社會的醫(yī)療成本的問題。如果這個問題不解決,醫(yī)療成本過高,優(yōu)勝劣汰機制不存(甚至是劣幣驅(qū)逐良幣),那么,龐大的醫(yī)療衛(wèi)生費用,由政府承擔和由個人承擔又有什么不同?由政府承擔只不過通過稅收轉(zhuǎn)了一手,歸根結(jié)底還是要由全體人民買單。
    現(xiàn)有醫(yī)療體制中的醫(yī)藥不分甚至以藥養(yǎng)醫(yī),既是百姓看病難看病貴的“病因”,也是醫(yī)德醫(yī)術(shù)滑坡、白衣天使墮落為黑心狼的病灶。真的醫(yī)改,就要從以藥養(yǎng)醫(yī)這個病灶上下大功夫下死力氣。10月15日新華網(wǎng)關(guān)于藥品招標的報道,可以說再一次揭開了藥品流通中的巨大黑幕。報道說,規(guī)格為1克的注射用頭孢曲松鈉,在藥店的市場價格只有2元(國產(chǎn)),而招標中標價格卻達到了81元(進口)、國產(chǎn)68元每支。同一藥品,不僅不同地區(qū)招標價不同,而且招標前后,都要一路“打點”才能真正銷得出去,從中標前的招標公司,到中標后醫(yī)院領(lǐng)導、藥房、醫(yī)生,都要一路通關(guān),到處“提成”、回扣。藥價太低,即使中標也是“死”。而藥價高昂,超出醫(yī)藥本身價值、占藥價絕大部分的多出部分,其實都在醫(yī)療體系之外的流通環(huán)節(jié)被蛀蟲和藥耗子們體外循環(huán)掉了!而醫(yī)生也是人,面對高額回扣和面對病人病情與醫(yī)療負擔,很難保他的筆不向自己的錢袋子傾斜,甚至于我國醫(yī)生在濫用對病人有巨大危害的抗生素方面已經(jīng)遠遠地走在了世界前面,到了讓世界各國同行瞠目結(jié)舌的地步。
    因此,醫(yī)療改革的關(guān)鍵,除了明確政府在公民醫(yī)療保障保險方面的責任,就是要徹底打破以藥養(yǎng)醫(yī)體制:適當提高掛號費,進而提高并由政府補貼醫(yī)生的勞動和技能收入,以此鼓勵醫(yī)德醫(yī)術(shù)在市場競爭中勝出;颊邞{醫(yī)生處方自由到市場上自由競爭的藥店取藥。對于急診、手術(shù)過程中需要的藥物,實行國家定價的國家基本藥物制度。全面取消藥品招標采購制度,讓寄生在醫(yī)療體系中的各種寄生蟲沒有生存的土壤。對醫(yī)德醫(yī)術(shù)實行一定程度的規(guī)范,比如醫(yī)生在處方過程中盡可能同時開出替代藥品,以方便患者購藥。

  相關(guān)稿件
· 新醫(yī)改需在基層服務上更有誠意 2008-10-15
· 強化政府責任“新醫(yī)改”抓住了重點 2008-10-15
· 新醫(yī)改確!盎舅幬铩钡氖褂煤透采w 2008-10-15
· 誰將在新醫(yī)改推動行業(yè)發(fā)展中受益 2008-10-15
· 新醫(yī)改方案當設(shè)定約束性硬指標 2008-10-15