“醫(yī)院開天價(jià)藥方就要成為歷史了，老百姓以后不用為看病貴的問題發(fā)愁了！”十七大召開連日來，關(guān)于廣東要在全國率先實(shí)行“醫(yī)藥分開”的消息被人們喜悅地傳遞著———廣東省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳廳長姚志彬解讀十七大報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)部分時(shí)表示，關(guān)于“醫(yī)藥分開”的問題，中央已經(jīng)定了調(diào)子，廣東下一步將剝離醫(yī)院門診藥房�！搬t(yī)院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會(huì)上去購藥�！�(10月22日《法制日?qǐng)?bào)》)

    十七大報(bào)告說，“醫(yī)藥分開，建立基本藥物制度是關(guān)鍵，要建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。很長時(shí)間以來，一種十分流行的觀點(diǎn)認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是造成看病貴和藥價(jià)虛高的癥結(jié)所在。正是基于這樣的觀點(diǎn)，“醫(yī)藥分開”政策被人們寄予了厚望：似乎只要醫(yī)院不賣藥了，大處方問題也就不復(fù)存在，看病成本自然就會(huì)一下子便宜下來。對(duì)于這種盲目樂觀的情緒，筆者認(rèn)為值得警惕。
    首先需要回答的一個(gè)問題是：在政府投入既定的情況下，不實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”了，那實(shí)行“以×養(yǎng)醫(yī)”呢？
    我們知道，賣藥收入在醫(yī)院總收入中一直占有很大的比例，現(xiàn)在剝離了醫(yī)院門診藥房，除非政府大幅度增加投入，否則醫(yī)院如何生存？一些地方采取的辦法是：把醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量升上去，把大型設(shè)備的檢查費(fèi)用和藥品的價(jià)格降下來，把“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”。
    然而，這很可能只是一個(gè)“零和博弈”———“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好，“以技養(yǎng)醫(yī)”也好，“以×養(yǎng)醫(yī)”也好，無論怎么變，歸根結(jié)底都是“以患者養(yǎng)醫(yī)”。對(duì)患者而言，以何種名義把錢掏出去是不重要的，重要的是名目更改之后，自己掏的錢有沒有少一些。
    當(dāng)然，“以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生了很多商業(yè)賄賂行為，而醫(yī)生的腐敗成本全部轉(zhuǎn)嫁給了患者。問題是，當(dāng)醫(yī)院不再開設(shè)藥房，商業(yè)賄賂行為能否一定杜絕？脫離了醫(yī)院的監(jiān)管，醫(yī)生們是否會(huì)毫無顧忌地通過密碼處方等方式指定患者到自己的“合作藥店”里去購藥，然后憑借處方從藥店老板或者藥品企業(yè)那里獲取提成。
    更加重要的是，一旦醫(yī)院沒有藥房，很有可能會(huì)耽誤對(duì)疾病的治療。如果患者在外面買不到醫(yī)生需要的藥怎么辦？住院病人用藥又該怎么辦？而且，如果發(fā)生醫(yī)療事故，也難以區(qū)分責(zé)任。毋庸置疑，剝離病房會(huì)讓就醫(yī)行為更加不方便，像非洲有些國家那樣，醫(yī)院里沒有藥房，患者提籃子買藥上醫(yī)院治療，本質(zhì)上只是另一種“看病難”而已。相反，只要對(duì)醫(yī)院藥房的剝離行為并不徹底，那么這種形式的“醫(yī)藥分開”很可能就會(huì)形同虛設(shè)。
    “醫(yī)院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會(huì)上去購藥。”這位廣東衛(wèi)生界首席官員對(duì)這場(chǎng)改革的內(nèi)容說得很明確。在我看來，我們不應(yīng)該對(duì)“醫(yī)藥分開”僅僅做“剝離醫(yī)院藥房”這樣的狹義理解�！搬t(yī)藥分開”的要義在于切斷醫(yī)生與藥品之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。要做到這一點(diǎn)，除了政府需要適當(dāng)加大投入以降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例之外，更需要執(zhí)法部門“執(zhí)法必嚴(yán)”，將法律明令禁止的“醫(yī)生收入與賣藥掛鉤”行為真正禁止。
    其實(shí)，切斷醫(yī)生與藥品之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，關(guān)鍵還在于讓患者擁有購藥自主權(quán)。只有當(dāng)患者能夠真正自由選擇是在醫(yī)院買藥還是在外面買藥，醫(yī)與藥才能真正分開。
    讓患者擁有購藥自主權(quán)，需要強(qiáng)化對(duì)處方的管理。醫(yī)生看病，必須給患者出具清晰無誤的處方單(最好是電腦打印的)，而不是將處方信息隱藏在繳費(fèi)卡里，或者在病歷本上寫天書。只要患者完全擁有建立在處方知情權(quán)基礎(chǔ)上的購藥自主權(quán)，那么醫(yī)院藥房剝不剝離其實(shí)并不那么重要。