在現(xiàn)有將近2300種國家醫(yī)保藥品目錄中，既有藥價(jià)虛高、確需擠出空間和水分的，也有歷經(jīng)數(shù)次調(diào)價(jià)，逼近甚或已經(jīng)跌破成本線的，而后者在醫(yī)保目錄中的命懸一線，其實(shí)和虛高藥價(jià)一樣，尤其值得制度層面的關(guān)注和糾正。
　　如果說平抑虛高藥價(jià)是必須的調(diào)控手段，那么，給被逼仄的藥品以應(yīng)有的合理、正常的價(jià)格水平，也是當(dāng)然的科學(xué)態(tài)度。

　　低價(jià)藥“被退出”

　　日前，國家發(fā)改委價(jià)格司藥品價(jià)格處處長郭劍英接受《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》采訪時(shí)透露，由于歷經(jīng)數(shù)次價(jià)格下調(diào)，一些早期進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品中，部分品種甚至已經(jīng)沒有任何利潤空間，面臨被淘汰的危險(xiǎn)，為保證正常供應(yīng)和競爭公平，發(fā)改委目前開始考慮是否可適度提高部分產(chǎn)品定價(jià)。
　　2000年開始施行的國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄（醫(yī)保目錄），歷經(jīng)2004年和2009年兩次更新擴(kuò)容，目前囊括藥品品種近2300個(gè)。
　　而由于進(jìn)入醫(yī)保目錄時(shí)間不同，經(jīng)歷政策性價(jià)格擠壓次數(shù)有別，郭劍英坦言，在現(xiàn)有目錄的藥品中，“既有藥價(jià)虛高的，也有差不多的，更有逼近成本甚至虧本的�！�
　　他預(yù)計(jì)，在現(xiàn)有醫(yī)保目錄中虧本供應(yīng)的藥品應(yīng)該有二三十種，“這還沒有包括那些已經(jīng)不再生產(chǎn)的。”
　　以頭孢曲松注射劑為例，1997年該藥在國內(nèi)作為一類新藥上市，定價(jià)97.2元/支，12年后的2009年，生活價(jià)格指數(shù)總體數(shù)倍增長的大背景下，經(jīng)過6次大幅度調(diào)整，同規(guī)格的頭孢曲松注射劑價(jià)格卻已經(jīng)狂降至7元/支――更值得注意的是，發(fā)改委調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這樣的例子其實(shí)還有不少。
　　和“死扛”的頭孢曲松注射劑不同，價(jià)格被逼近成本后的抗麻風(fēng)病藥物氨苯砜已經(jīng)徹底退出了藥品市場。
　　“前幾天北大醫(yī)院皮膚科主任給我來信，反映因?yàn)閮r(jià)格過低，氨苯砜已經(jīng)消失，影響正常的臨床使用，呼吁我們適當(dāng)提高產(chǎn)品價(jià)格，以便能夠有企業(yè)生產(chǎn)。”郭劍英告訴記者。
　　發(fā)改委隨后的調(diào)查顯示，1000片的氨苯砜規(guī)定價(jià)格為18元，平均1.8分錢一片，根本沒有企業(yè)愿意生產(chǎn)。
　　就連一直飽受高藥價(jià)指責(zé)的原研藥廠，有的也正在面臨著成本壓力。
　　“我們的產(chǎn)品2004年進(jìn)入國家醫(yī)保目錄后，嚴(yán)格按照國家公布的最高零售價(jià)執(zhí)行，但隨著幾年來從降價(jià)為主的藥品招標(biāo)，在各地中標(biāo)后，零售定價(jià)又下降了一些�！钡谝蝗�共制藥（上海）有限公司總經(jīng)理包幼甫接受本報(bào)采訪時(shí)談道，而且由于技術(shù)方面的原因，有些品種或原料至今無法在國內(nèi)生產(chǎn)，依賴日本進(jìn)口，投資很大，“2009年4月比2008年3月的綜合成本也增加了近30%�！�
　　而且由于目前各地藥品招標(biāo)基本都是以降價(jià)為主，包幼甫坦言：“每個(gè)地方招標(biāo)都要降一點(diǎn)，按照現(xiàn)在的中標(biāo)價(jià)格我們已經(jīng)沒辦法進(jìn)行下去�！�
　　之前，盡管入圍了《第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單》，但包括北京雙鶴(600052.SH)、青海制藥等企業(yè)，都由于定價(jià)、市場等不明朗而沒有生產(chǎn)。

　　政府控價(jià)兩難

　　但因此促成的藥品提價(jià)似乎沒有看上去那么簡單和順理成章。
　　此前，對于醫(yī)保目錄中部分超低價(jià)的品種，發(fā)改委也曾經(jīng)給予過提高價(jià)格的政策傾斜，但數(shù)量非常有限；而在去年開始的國家基本藥物目錄中，也僅有4%~5%比例的超低價(jià)藥品享受了提價(jià)待遇。
　　“基本都是價(jià)格非常低廉的藥品，臨床使用和公眾消費(fèi)急需，有迫切提價(jià)需求的，”發(fā)改委相關(guān)人士表示，“坦白說，現(xiàn)在的輿論環(huán)境確實(shí)讓我們有點(diǎn)不敢動(dòng)，藥價(jià)問題太敏感了，擔(dān)心一旦提價(jià)，就有人指責(zé)發(fā)改委‘帶頭漲價(jià)’�！�
　　第一三共制藥也曾經(jīng)為定價(jià)問題與發(fā)改委進(jìn)行商討�！拔夷芨杏X到政府的考慮面及顧慮很多，大家對藥價(jià)的關(guān)注度太高了。在這種情況下，即便是企業(yè)正常合理的漲價(jià)，也基本是沒什么可能的。如果僅片面看藥價(jià)會(huì)走進(jìn)死胡同，更希望改變臨床醫(yī)療圍著藥品轉(zhuǎn)的不合理局面。”包幼甫說。
　　實(shí)際上，從2000年至今，醫(yī)保目錄10年間3次擴(kuò)容，政府定價(jià)也在跟著這個(gè)節(jié)奏不斷擠壓。
　　“2000年進(jìn)入目錄的產(chǎn)品大部分價(jià)格擠得差不多了，2005年進(jìn)入目錄的擠得有一定程度了，去年剛進(jìn)入目錄的還沒開始擠――如果靜態(tài)看政府定價(jià)目錄的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有的價(jià)格空間很大、有的空間很小、有的甚至連補(bǔ)償成本都不夠，就是因?yàn)樵诓煌瑫r(shí)間段進(jìn)入了不同的政府定價(jià)目錄，擠壓次數(shù)多少的問題�！惫鶆τ⒏嬖V記者。
　　對發(fā)改委而言，和擠壓仍有價(jià)格空間的藥品同樣緊迫的是，如何讓已經(jīng)退出市場的廉價(jià)老藥恢復(fù)生產(chǎn)，滿足臨床需要，以及挽救那些正在面臨“被退出”命運(yùn)的低價(jià)藥品。復(fù)雜的“歷史問題”下，如何科學(xué)界定藥品價(jià)格就成了發(fā)改委當(dāng)下緊迫的任務(wù)。
　　記者了解到，已經(jīng)于日前結(jié)束征求意見的新《藥品價(jià)格管理辦法》調(diào)整了對于新藥、專利藥等單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品的認(rèn)定，考慮結(jié)合國家專利局和國家藥監(jiān)局的綜合測評進(jìn)行，將臨床需要和科技創(chuàng)新相結(jié)合，并逐步引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，避免沒有實(shí)際價(jià)值的‘創(chuàng)新’。”
　　而發(fā)改委對于標(biāo)底價(jià)的探索已經(jīng)在之前的基本藥物招標(biāo)中明確，“招最高價(jià)格的肯定不對，招最低的估計(jì)也會(huì)出問題，合適的價(jià)格到底應(yīng)該劃在哪兒，是不是可以考慮借鑒工程招標(biāo)中的內(nèi)心標(biāo)底價(jià)，都可以考慮。”郭劍英指出。
　　采訪中，有行業(yè)專家告訴記者，其實(shí)相比起目前藥價(jià)的問題，在部分低價(jià)藥背后潛藏的質(zhì)量安全隱患可能更為緊迫。
　　“為了競爭需要偷工減料的事情絕對不是個(gè)別，特別是在某些品種劑型，目前的檢測方法無法檢測，低價(jià)造成的成本壓力下，藥品的質(zhì)量安全絕對不是杞人憂天。”他說。
　　該專家提醒記者，之前轟動(dòng)全國的“齊二藥”和華源欣弗等藥害事件，其實(shí)企業(yè)就是為了省幾分、幾角錢，“如果不壓低成本騰出空間，它的產(chǎn)品一瓶都賣不出去，所以最終鋌而走險(xiǎn)。”他說。
　　江蘇康緣藥業(yè)董事長蕭偉就指出：“國家定價(jià)，有些企業(yè)甚至按照10%扣、20%扣去招標(biāo)，實(shí)際成本都比招標(biāo)價(jià)格低，藥品質(zhì)量恐怕根本無從保證�！�
　　而對于目前的中藥產(chǎn)業(yè)，陜西步長集團(tuán)董事長趙步長認(rèn)為，藥品價(jià)格絕對不能越低越好，特別是中藥，現(xiàn)有的檢測環(huán)境下，很多指標(biāo)不能檢測出來，就更需要做良心藥，否則藥品質(zhì)量難以保證。
　　先聲藥業(yè)集團(tuán)政策事務(wù)部總經(jīng)理羅興洪在采訪中指出，保證藥品合理和足夠的利潤，才能保證企業(yè)改進(jìn)工藝，提高產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將資金投入到新藥研發(fā)中去，研制出創(chuàng)新藥，也才有可能從根本上提高我國整體醫(yī)藥衛(wèi)生水平。
　　而包幼甫對此也深有同感，他認(rèn)為，現(xiàn)在國內(nèi)藥品的上市后監(jiān)測工作開展得并不夠，招標(biāo)也往往以價(jià)格降低多少作為目標(biāo)，這其實(shí)有很大的問題，對于藥品質(zhì)量起不到積極的推動(dòng)作用，而中國制藥工業(yè)最終要走出國門，必須依靠創(chuàng)新作為競爭力，但在失衡的價(jià)格機(jī)制下，這一點(diǎn)很難達(dá)到。
　　“我們的思路已經(jīng)明確，就是通過幾輪或者幾年的價(jià)格調(diào)整，把市場已經(jīng)形成的虛高的價(jià)格空間逐步擠出，并逐步調(diào)整偏低的藥品價(jià)格，力度和頻度一方面取決于工作的能力，也取決于醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制改革的進(jìn)展情況，如果體制不改，這一點(diǎn)很難推動(dòng)�！惫鶆τ⒏嬖V記者。