公立醫(yī)院改革 先拿“財(cái)源”開刀
    2010-02-04    作者:何珺 江旋    來(lái)源:每日經(jīng)濟(jì)新聞

    公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要點(diǎn)

    □完善服務(wù)體系,建立與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制
    □積極探索管辦分開的有效形式,進(jìn)一步完善分配激勵(lì)機(jī)制
    □逐步取消藥品加成政策,實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制
    □加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院

    作為新醫(yī)改的重頭戲,公立醫(yī)院改革在經(jīng)歷“擱淺”風(fēng)波后,終于要在全國(guó)正式開始試點(diǎn)了。
    昨日(2月3日)召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過 《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則,由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
    其中,《意見》明確提出將鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。同時(shí),公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也確定為由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)取代逐步取消的藥品加成。

    鼓勵(lì)民資辦非營(yíng)利性醫(yī)院

    《意見》將“鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院”作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)之一,提出要加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。
    提到社會(huì)資本,大多數(shù)人都會(huì)將其和營(yíng)利性結(jié)合在一起。北京大學(xué)政府管理學(xué)院醫(yī)改專家顧昕指出,這是很狹隘的看法。“事實(shí)上,在我國(guó)并不是沒人愿意做非營(yíng)利的事,而是現(xiàn)行的國(guó)家制度和社會(huì)輿論擠壓了這個(gè)空間!
    他認(rèn)為,關(guān)鍵是國(guó)家要為非營(yíng)利性項(xiàng)目創(chuàng)造良好的條件,開好局自然會(huì)有“后來(lái)人”。這原本是雙贏的事情,但奇怪的是,現(xiàn)在一旦有人從非營(yíng)利項(xiàng)目中得到好處,比如因此出名、獲得稅收優(yōu)惠等,就會(huì)“遭罵”。
    廣東衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為,私立醫(yī)院的公益性主要依靠法律強(qiáng)制、交叉回報(bào)、公共關(guān)系等機(jī)制來(lái)維護(hù)。較之私立營(yíng)利醫(yī)院,私立非營(yíng)利醫(yī)院還有免稅政策、不得分配剩余的性質(zhì)等,可以減少其濫用信息優(yōu)勢(shì)謀取利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)。
    據(jù)了解,日前廣東省已經(jīng)出臺(tái)了支持民營(yíng)資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制的意見,但側(cè)重點(diǎn)是將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制重組。

    逐步取消藥品加成政策

    對(duì)于補(bǔ)償機(jī)制方面,中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所醫(yī)改專家朱恒鵬認(rèn)為,只要醫(yī)院還在賣藥,藥品零差價(jià)就很難做到。
    《意見》指出,要改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,逐步取消藥品加成政策,實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。
    不過,朱恒鵬對(duì)此認(rèn)為,政府補(bǔ)貼不太可能改變目前公立醫(yī)院生存的現(xiàn)狀,比如,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一級(jí)有70%的收入來(lái)自于賣藥,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目前占30%。如果沒有這70%,完全靠政府的補(bǔ)貼,即使是發(fā)達(dá)地區(qū)的地方政府也很難掏得起這么多的錢。
    他認(rèn)為,公立醫(yī)院的平均藥品利潤(rùn)50%只是很保守的說(shuō)法,像一些三級(jí)甲等的大醫(yī)院,藥品利潤(rùn)甚至達(dá)到80%,“財(cái)政更加負(fù)擔(dān)不起。”
    朱恒鵬給記者算了一筆賬:即使是財(cái)政擔(dān)一半,服務(wù)費(fèi)翻一倍,也很難彌補(bǔ)醫(yī)院賣藥的利潤(rùn)。但如果在藥價(jià)降不下去的情況下,服務(wù)費(fèi)再翻一倍,患者就更加承擔(dān)不起了。
    “反過來(lái),服務(wù)收費(fèi)漲不上去,藥價(jià)就肯定降不下來(lái),否則醫(yī)院就無(wú)法生存!敝旌泫i認(rèn)為,《意見》并沒有解決這個(gè)兩難的問題。
    他建議,可以通過大力支持連鎖藥店發(fā)展來(lái)解決這個(gè)問題。對(duì)于民營(yíng)連鎖藥店可能發(fā)生的違規(guī)行為,他認(rèn)為,“如果其中一家藥店發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為,比如套取社保資金,就停止其所有連鎖藥店的社保資格,這樣就能杜絕藥店的違規(guī)行為!
    此外,《意見》還提出要優(yōu)化公立醫(yī)院布局,建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制;改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制。積極探索管辦分開的有效形式,增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)和活力,進(jìn)一步完善分配激勵(lì)機(jī)制;加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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