1月10日，印度抗癌藥“代購第一人”陸勇被北京警方逮捕再次引起人們對國內(nèi)藥價高的關注。行業(yè)人士經(jīng)過對比，發(fā)現(xiàn)陸勇代購的抗癌藥，印度的售價只是國內(nèi)的幾十分之一。同時，國家發(fā)改委預定的今年元旦實施的藥價改革也失約。種種跡象顯示，藥價改革并不是一件容易的事，人們不禁要問：藥價改革到底難在哪里?
在筆者看來，藥價改革中有三對主要的矛盾，這幾個矛盾處理不好，藥價改革難以有效推動。
第一對矛盾是，醫(yī)保支付價改革與社保部數(shù)據(jù)積累不足的矛盾。國家發(fā)改委管了多年的藥價未取得明顯效果，反而是4位分管過藥價的司長被調(diào)查，因此，有了把燙手山芋交出去的行動，接棒者自然是社保部(有的地方專門設立了醫(yī)保局)。在一個多地醫(yī)保局長參加的座談會上，局長們紛紛表示，發(fā)改委棄權，他們只能接，他們要做的工作是制訂醫(yī)保支付價，但由于基礎數(shù)據(jù)積累不足，目前還沒有能力做好這件事。前段時間，浙江曾出現(xiàn)過農(nóng)保結算價不合理導致醫(yī)院斷藥的事件。按照醫(yī)保局長們的設想，通過處方藥電子化銷售自然地去掉行政對藥價的干預，使藥價合理化，而實施醫(yī)保支付價，在醫(yī)、藥分離前提之下，可避免醫(yī)院通過增加、提高檢查費用等謀取不當?shù)美Ｕ驗獒t(yī)保部門尚不具備制訂醫(yī)保支付價的能力，導致其在藥價改革上的低調(diào)，給了衛(wèi)計委繼續(xù)推行藥品招標等行政干預藥價的空間。
第二對矛盾是，藥價市場化改革與政府醫(yī)療投入不足的矛盾。上周，有前知名公立醫(yī)院院長公開稱，目前沒有一家嚴格意義上的公立醫(yī)院。他說的主要問題是，政府在醫(yī)療資源投入上的不足，導致醫(yī)院不僅要賺錢養(yǎng)活自己，在一些地方甚至醫(yī)院要向地方政府上繳利潤。正因為這樣的原因，盡管中央政府極力推動藥價市場化改革，但出現(xiàn)了湖北欲通過醫(yī)院藥房托管謀利、紹興試點方案中欲二次議價并將議價收入上繳衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一分配的現(xiàn)象。也正因為這樣，盡管中紀委重拳打擊醫(yī)院、醫(yī)生商業(yè)賄賂，但醫(yī)生在收入不合理情況下仍然我行我素。據(jù)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士稱，現(xiàn)在藥商給醫(yī)生回扣的行規(guī)是，按照藥價來計算，進口藥10%、國產(chǎn)藥30%，以至于在上海一些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生都開上了寶馬、奔馳等豪車。醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士還稱，如果醫(yī)生收入不能達到合理的水平，政府再出臺什么樣的政策都沒有用，藥商仍然會找到給醫(yī)生回扣的辦法和途徑。阿里巴巴在河北等地試行藥品電子化銷售，遭遇一些醫(yī)院不愿提供處方，也有著這樣的原因。
第三對矛盾是，中央政府決心與利益集團的對決。去年10月，醫(yī)藥行業(yè)曾流傳高層對藥價改革進展不甚滿意的內(nèi)部講話。經(jīng)過幾十年的經(jīng)營，醫(yī)藥行業(yè)已形成了明顯的利益集團，阻撓了改革的推進。都說藥價高，藥廠的出廠價并不高，高就高在中間環(huán)節(jié)。目前，藥廠一般只能得到中標價20%左右的收入，其余的通過藥品代理商等流向招標辦相關人員等。而很多藥品代理商的背后有著衛(wèi)生等主管部門官員的影子。作為既得利益者，他們自然不敢輕易放棄可以謀取暴利的藥品銷售中間環(huán)節(jié)。這正是相關主管部門不愿放棄藥品招標權利的重要原因。
綜合來看，上述三對矛盾都具有一定的長期性，在短期內(nèi)難以從根本上消除，因此，藥價改革將是一個緩慢的過程。目前，可行的做法是，政府逐步提高對醫(yī)療資源的投入，同時，全力推進處方藥電子化銷售，解決好醫(yī)院交付病人和醫(yī)保支付問題，通過構筑第三條通道來打破藥價改革的阻礙。
