28歲的華府出租車(chē)司機(jī)薩奇對(duì)奧巴馬醫(yī)改恨得咬牙切齒，因?yàn)閱紊硪蝗说乃眢w健康，但從未生過(guò)大病的他現(xiàn)在需要每年自掏腰包2300美元購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保，不然就得接受政府罰款。45歲的華府出租車(chē)司機(jī)邁克則大談奧巴馬醫(yī)改的人道之處，畢竟他的醫(yī)保是享受愛(ài)人單位提供的雇主醫(yī)療保險(xiǎn)，奧巴馬醫(yī)改的實(shí)施對(duì)于他的“錢(qián)袋子”沖擊不大。
兩位出租車(chē)司機(jī)截然不同的態(tài)度把美國(guó)人對(duì)奧巴馬醫(yī)改的愛(ài)與恨體現(xiàn)得淋漓盡致，也說(shuō)明了作為美國(guó)民眾利益代言者的驢象兩黨的政治立場(chǎng)為何涇渭分明。
驢象兩黨之間圍繞財(cái)政議題的爭(zhēng)論不休其實(shí)是美國(guó)民眾糾結(jié)心態(tài)的寫(xiě)照。很多美國(guó)人在享受大政府提供的高福利同時(shí)又擔(dān)心政府開(kāi)支無(wú)度引發(fā)債務(wù)危機(jī)，共和黨內(nèi)的保守派認(rèn)為，如果不將奧巴馬醫(yī)改的列車(chē)及時(shí)停下，以后恐怕再無(wú)良機(jī)。
美國(guó)是全球人均醫(yī)療支出最高的國(guó)家，也是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一不對(duì)年度醫(yī)療支出設(shè)上限的國(guó)家。有識(shí)之士早就提出，自以為優(yōu)越的美國(guó)總有一天將摔倒在天價(jià)的醫(yī)療賬單下。究其實(shí)質(zhì)，奧巴馬醫(yī)改是要用“大政府”之手幫助逾3000萬(wàn)未享受醫(yī)療覆蓋的美國(guó)人享受醫(yī)保，將醫(yī)保覆蓋率提高到95%，主要操作路徑是通過(guò)各州醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃“擴(kuò)容”、雇員人數(shù)超過(guò)50人的雇主強(qiáng)制提供醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑來(lái)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。在醫(yī)改議題上，共和黨傾向于對(duì)現(xiàn)有體系進(jìn)行大幅改革，通過(guò)向民眾分發(fā)“看病券”的方式，為人均醫(yī)療開(kāi)支設(shè)上限，加強(qiáng)“市場(chǎng)之手”的作用，提高美國(guó)醫(yī)療體系效率。
今年初美國(guó)有線(xiàn)電視新聞網(wǎng)的民調(diào)顯示，有51%的美國(guó)民眾支持奧巴馬醫(yī)改，但近期同一份民調(diào)顯示，奧巴馬醫(yī)改的支持率已經(jīng)下滑到39%。
一些美國(guó)的中小企業(yè)主向筆者袒露，為了避免戴上奧巴馬醫(yī)改的緊箍咒，他們努力把全職員工的人數(shù)控制在50人以下，或是將每個(gè)工人每周工作時(shí)間卡在30小時(shí)以下。據(jù)報(bào)道，美國(guó)已有超過(guò)250家知名企業(yè)正在用縮減工時(shí)來(lái)規(guī)避潛在的醫(yī)保支出。
這對(duì)于在一線(xiàn)工作的普通員工不利。共和黨在眾議院的三號(hào)人物麥卡錫如此批評(píng)奧巴馬醫(yī)改：“美國(guó)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)從一個(gè)全職崗位經(jīng)濟(jì)變成了兼職崗位經(jīng)濟(jì)了�！丙溈ㄥa提供的一個(gè)驚人數(shù)字顯示，在過(guò)去一年間，在美國(guó)所有新增就業(yè)崗位中，90%都是兼職崗位。
由于美國(guó)各種利益團(tuán)體都有強(qiáng)大的游說(shuō)集團(tuán)和代言者，美國(guó)立法繁縟化的傾向日益明顯。當(dāng)國(guó)會(huì)多數(shù)黨易主后，數(shù)百位共和黨議員很容易在厚達(dá)上萬(wàn)頁(yè)的奧巴馬醫(yī)改相關(guān)法規(guī)中找到一個(gè)反對(duì)的理由。普通民眾則在厚如天書(shū)般的法案面前感到費(fèi)解�！度A盛頓郵報(bào)》的民調(diào)顯示，超過(guò)六成的美國(guó)民眾表示搞不懂奧巴馬醫(yī)改到底為何物。
迷惑催生恐懼，普通民眾的費(fèi)解自然容易使得醫(yī)改法案增加敵人而非盟友，在慌亂之中，各界都在想方設(shè)法地將醫(yī)改法案有限度“改寫(xiě)”成符合自己利益的版本。如果沒(méi)有足夠多無(wú)保險(xiǎn)的年輕人購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，那么保險(xiǎn)公司和醫(yī)院就無(wú)法得到足夠多像薩奇一樣的健康新客戶(hù)群，這將使得奧巴馬醫(yī)改原來(lái)的盟友看不到改革的益處。醫(yī)院在游說(shuō)延緩新客戶(hù)打折看病條款的執(zhí)行。代表企業(yè)利益的美國(guó)商會(huì)在游說(shuō)將30小時(shí)的門(mén)檻線(xiàn)提高至40小時(shí)。今年7月，奧巴馬政府迫于業(yè)界的強(qiáng)大壓力，自行宣布將雇主強(qiáng)制提供醫(yī)保的條款延期一年至2015年1月執(zhí)行。
如果美國(guó)兩黨此次財(cái)政談判無(wú)法解決圍繞奧巴馬醫(yī)改的糾紛，無(wú)法讓民眾對(duì)奧巴馬醫(yī)改了解并信服，相信共和黨還將會(huì)對(duì)奧巴馬醫(yī)改發(fā)起新一輪攻擊。