有媒體報(bào)道稱(chēng)，我國(guó)今年將全面推行“先看病后付費(fèi)”制度——病人看完病只用交自己的那部分，其余費(fèi)用由醫(yī)保部門(mén)支付給醫(yī)院。不過(guò)，衛(wèi)生部隨后否認(rèn)了這一說(shuō)法，稱(chēng)只是倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，但從未要求“全面推行”。(綜合近日媒體報(bào)道)
　　雖然并未全面推行，但試點(diǎn)就已經(jīng)代表著改革的方向�！跋瓤床『蠼诲X(qián)”是醫(yī)療體制改革的一大善政，如果能得到醫(yī)院和地方政府的支持，如果能落到實(shí)處并有相應(yīng)的制度配套，不僅能解決很多公眾反應(yīng)熱烈的醫(yī)療問(wèn)題，更能極大程度上緩解與“錢(qián)”有關(guān)的醫(yī)患矛盾，緩解陷入困境甚至走向絕境的醫(yī)患關(guān)系。
　　當(dāng)下，醫(yī)患關(guān)系之所以惡化到了“最危險(xiǎn)的時(shí)候”，醫(yī)生被妖魔化，患者砍醫(yī)生事件頻發(fā)，醫(yī)生怕患者，很大程度上就是因?yàn)殄X(qián)——當(dāng)前的醫(yī)療制度，使本應(yīng)承擔(dān)公共責(zé)任的醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化了，經(jīng)常在錢(qián)的問(wèn)題上與處于“弱勢(shì)”地位的患者發(fā)生沖突，難免將醫(yī)院推到輿論審判的道德烤架上。
　　應(yīng)該有一種制度，弱化醫(yī)院在錢(qián)問(wèn)題上與患者的沖突�！跋瓤床『蠼诲X(qián)”的安排，就是一種有益的嘗試。它有助于醫(yī)院擺脫“唯利是圖”的形象，避免留下“不交錢(qián)就不治病”的財(cái)迷印象，也避免再出現(xiàn)“因?yàn)殄X(qián)不夠就生生撕開(kāi)縫上的傷口”這種讓人感覺(jué)冷血的事件。這是對(duì)因?yàn)榻疱X(qián)問(wèn)題而深陷道德口水中的醫(yī)院形象的救贖——醫(yī)院本就應(yīng)該把精力用在治病救人上，而不是與錢(qián)打交道上。
不過(guò)，這種制度雖然看上去很美，但只能慢慢試點(diǎn)，而不能操之過(guò)急步子不能邁太大，不能憑著浪漫化和道德化的想象，急功近利地推行，而必須要建立一種制度化的信任機(jī)制。否則，不僅無(wú)法修補(bǔ)醫(yī)患關(guān)系，反而會(huì)為醫(yī)患之間增加新的沖突點(diǎn)，使矛盾進(jìn)一步惡化。因?yàn)椤跋瓤床『蠼诲X(qián)”的制度，很容易向患者傳遞一種不切實(shí)際的期待，一旦制度配套跟不上，醫(yī)院無(wú)法滿足這種期待，很容易激發(fā)新的醫(yī)患沖突。
　　先看病后交錢(qián)，需要醫(yī)患間有充分的信任。醫(yī)院不能僅僅在道德上相信病人肯定會(huì)不逃費(fèi)，而需要有可靠的支點(diǎn)，需要建立相關(guān)法規(guī)來(lái)約束和規(guī)范。所以，衛(wèi)生部也強(qiáng)調(diào)，受社會(huì)征信體系、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無(wú)法全面推行。
　　我仔細(xì)觀察過(guò)一些地方的試點(diǎn)，比如最早實(shí)行這種制度的山東濟(jì)寧。媒體報(bào)道稱(chēng)當(dāng)?shù)貙?shí)行“先看病后交錢(qián)”近一年來(lái)，收治了近萬(wàn)名的患者，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)一個(gè)逃費(fèi)的人。很多人贊揚(yáng)這種醫(yī)患間的互相信任，但公眾必須要明白，這種信任其實(shí)是比較脆弱的——沒(méi)有出現(xiàn)逃費(fèi)，皆大歡喜；可萬(wàn)一出現(xiàn)了一例逃費(fèi)，對(duì)這種制度都將是破壞性的打擊。比如，某個(gè)病人進(jìn)醫(yī)院后被治死了，患者家屬遷怒于醫(yī)院而拒絕交費(fèi)，矛盾就會(huì)產(chǎn)生。
　　另一方面的風(fēng)險(xiǎn)在于，地方政府可能無(wú)法將新農(nóng)合和醫(yī)保的資金，及時(shí)撥付給醫(yī)院。如果政府資金不能及時(shí)到位，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難，醫(yī)院將很難維持這種制度。 
　　所以，實(shí)行“先看病后交錢(qián)”，需要完善的制度作為支撐，來(lái)維持這種脆弱的信任。其一，要有完善的醫(yī)療保障制度作為支撐。如此一來(lái)，醫(yī)院執(zhí)行“先看病后交錢(qián)”，就不必把希望寄托在對(duì)患者道德的信任上，而是基于對(duì)醫(yī)保制度的信任。這說(shuō)到底是信任政府，是拿政府的信用做擔(dān)保，畢竟，政府這個(gè)法人比個(gè)人更有公信力。
　　其二，需要有懲戒的制度作為基礎(chǔ)，也就是明確逃費(fèi)后會(huì)受到怎樣的懲罰。比如，對(duì)惡意脫逃醫(yī)藥費(fèi)用的，實(shí)行“黑名單”制度，采取相應(yīng)懲戒措施，這樣才能維持這種制度的可持續(xù)性。
　　謹(jǐn)慎推行“先看病后交錢(qián)”的善政，關(guān)鍵一點(diǎn)是要多聽(tīng)醫(yī)院和地方政府的意見(jiàn)，不能全由衛(wèi)生部一家決定。畢竟，這事是衛(wèi)生部“請(qǐng)客”，醫(yī)院和地方政府“埋單”，不能讓衛(wèi)生部收獲美譽(yù)，卻把麻煩留給醫(yī)院和地方。