新型城鎮(zhèn)化是農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力市民化的城鎮(zhèn)化；是生活質(zhì)量提升、人居環(huán)境優(yōu)化的城鎮(zhèn)化；是醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、失業(yè)救濟等方面與城市人口享受平等權(quán)利的城鎮(zhèn)化；是賦予外來落戶人口完全“市民權(quán)”的城鎮(zhèn)化。目前，我國已經(jīng)進入人均GDP3000-6000美元的經(jīng)濟社會發(fā)展階段，該階段是社會保障發(fā)展的“黃金時期”，特別是在新型城鎮(zhèn)化的戰(zhàn)略指導下，社會保障領(lǐng)域的投資與需求巨大。
新型城鎮(zhèn)化，顧名思義，區(qū)別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)化，是指資源節(jié)約、環(huán)境友好、經(jīng)濟高效、社會和諧、城鄉(xiāng)互促共進、大中小城市和小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展、個性鮮明的城鎮(zhèn)化。新型城鎮(zhèn)化的一個鮮明內(nèi)涵就是轉(zhuǎn)移勞動力市民化的城鎮(zhèn)化。只有勞動力的非農(nóng)業(yè)化和勞動力的空間轉(zhuǎn)移不是真正意義上的城市化，僅有人口的集聚和產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化而沒有生活質(zhì)量的提升、人居環(huán)境的優(yōu)化也稱不上高質(zhì)量的城鎮(zhèn)化。要改革城鎮(zhèn)人口社會管理制度，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居住地登記體制，讓外來常住人口在醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、失業(yè)救濟等方面與城市人口享受平等的權(quán)利，賦予外來落戶人口以完全的“市民權(quán)”。
社會保障是各國政府的一項重要社會職能。隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，社會保障支出在國民收入和公共財政支出中所占的比重也越來越大。目前，我國已經(jīng)進入人均GDP3000-6000美元的經(jīng)濟社會發(fā)展階段，該階段是社會保障發(fā)展的“黃金時期”，特別是在積極推動新型城鎮(zhèn)化的戰(zhàn)略指導下，社會保障領(lǐng)域的投資領(lǐng)域巨大。
社會保障支出作為社會收入再分配的一個主要途徑，與人們的生活息息相關(guān)，也是政府保障人民生活水平的主要手段，影響整個社會的安定和發(fā)展。然而，我國的社會保障支出總量一直相對不足。
隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，國家財政中的社會保障支出雖總量不斷增加，但與GDP的相對增加量基本保持不變。自2000年至2007年，我國的社會保障支出從1517.9億增長至11109.4億，絕對數(shù)量有了很大的增長，但由于GDP水平同時在快速增長，社會保障支出占財政比重一直較低，甚至在近兩年出現(xiàn)了小幅下降的趨勢。若將社會保障支出與行政管理支出對比可發(fā)現(xiàn)，用于社會保障的財政支出遠遠不及行政管理費用高。并且，這之間的差距在不斷地擴大。
我國社會保障支出總量不足這一事實還可通過與其他國家對比發(fā)現(xiàn)。我國自2006年起，人均GDP超過了2000美元，已達到了中等以上發(fā)展中國家的水平。然而，社會保障支出水平卻遠沒有達到相應的水平。以1980年的中等以上發(fā)展中國家哥斯達黎加為例，1980年，哥斯達黎加的社會保障支出達到了在人均生產(chǎn)總值中占30.80%的水平。我國當前的社會保障支出水平尚不如八十年代的中等以上發(fā)展中國家，更不用說是社會保障支出比例高達40%的各發(fā)達國家了�？梢娢覈纳鐣Ｕ现С鏊绞呛艿偷�。
人均GDP3000-6000美元發(fā)展階段，我國社會保障支出水平與其他國家相比明顯偏低。社會保障支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的比重及財政社會保障支出占財政支出的比重作為衡量社會保障支出水平的主要指標。經(jīng)濟增長是增進社會公平、改善人民福利的基本條件，社會保障支出占GDP的比重逐步提高是這一階段的普遍趨勢。
1960年至1980年，各國社會保障支出占GDP的比重都大幅提高。如法國社會保障支出占GDP的比重從1960年的13.4%增加到1980年的21.1%；日本從5.8%增加到10.2%；英國從13.9%增加到17.9%；美國從10.3%增加到13.3%。2000年以來，我國社會保障支出占GDP的比重穩(wěn)定在4%左右，與發(fā)達國家1980年甚至1960年的社會保障支出水平相比，明顯較低。
與發(fā)達國家相比，我國在社會保障總體支出水平上的差距主要不是因為微觀保障水平的差距，而是社會保障特別是社會保險制度覆蓋面較小等原因造成的。具體到已被社會保障制度覆蓋的個體，他們所享受的保障水平與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相比并不低，實際上，我國基本養(yǎng)老保險制度的養(yǎng)老金替代率甚至高于多數(shù)OECD國家。
我國基本養(yǎng)老金替代率2005年約為65%，而1980年的日本為54%，德國為49%，美國為44%，瑞士為37%，加拿大為33%，丹麥為30%(瑞典、奧地利、意大利等較高，接近70%)。
與微觀保障水平所對應的微觀籌資水平在我國也不低，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會保險繳費率已經(jīng)達到工資水平的40%左右。其中養(yǎng)老保險一項即高達28%，超過很多發(fā)達國家的繳費水平，如2005年美國和日本養(yǎng)老保險制度的稅(費)率分別為12.4%和14.3%，即使被作為福利國家典型的瑞典養(yǎng)老保險費率也只有18.5%。
從社會保障的對象看，社會保障應該是包括城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在內(nèi)的全民保障體系，“全民”不僅應當包括城鎮(zhèn)職工，也應當包括城鎮(zhèn)其他勞動者；不僅包括城鎮(zhèn)居民，也包括鄉(xiāng)村居民；不僅包括鄉(xiāng)村中有繳費能力的居民，也應包括暫無繳費能力的居民。這就意味著，社會保障應當是一種普惠制的公共政策。
目前而言，我國社會保障的發(fā)展水平距離全民覆蓋的目標還有很大差距。盡管我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)逐年增加，但是，到2011年底，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險的參保職工數(shù)只占到城鎮(zhèn)就業(yè)人員的58.6%、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)僅占城鎮(zhèn)人口的61.7%，并沒有實現(xiàn)“全覆蓋”。由于并沒有建立起強制性的針對城鎮(zhèn)地區(qū)靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的社會保障制度，這部分人群參保率較低。
在農(nóng)村地區(qū)，除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本實現(xiàn)了全覆蓋以外，農(nóng)村養(yǎng)老保險制度并沒有在廣大農(nóng)村地區(qū)普遍建立起來�？梢姡瑹o論在城鎮(zhèn)還是在農(nóng)村，仍有許多人被排除在社會保障體系之外，目前的社會保障現(xiàn)狀與人人享有社會保障的目標還有較大距離。
如果簡單按照我國目前的人均國民收入對應的社會保障支出比例計算，假定至2020年我國財政支出年均增速為10%，社會保障支出占財政支出40%計算，到2020年，我國社會保障支出的總量約為93672億元，是2011年支出總量的8.4倍，年均增長27%，可見我國社會保障支出未來投資空間極為廣闊。
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我國社會保障需求潛力巨大，未來發(fā)展前景廣闊
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失業(yè)保險方面：中國失業(yè)保險制度是伴隨著國有企業(yè)勞動用工制度的改革而產(chǎn)生的，隨著農(nóng)民工進程和教育制度改革造成的大學生失業(yè)現(xiàn)象加劇，我國失業(yè)保險的品種和覆蓋范圍有所擴展，但仍存在著覆蓋范圍窄、規(guī)模小、企業(yè)和政府負擔比例失衡等問題。
大學生失業(yè)問題嚴峻。隨著教育體制改革，中國的高等教育供給與人才市場需求嚴重脫節(jié)導致大學生就業(yè)形勢日趨嚴峻。自2003年以來中國大學畢業(yè)生人數(shù)激增，每年有20%－30%的大學畢業(yè)生找不到工作，出現(xiàn)大批失業(yè)現(xiàn)象。另據(jù)人力資源和社會保障部2010年7月發(fā)布的《2010年第二季度部分城市公共就業(yè)服務機構(gòu)市場供求狀況分析》顯示，2010年第二季度進入市場的求職者中，新成長失業(yè)青年比第一季度和2009年同期均有較大幅度增長，其中應屆高校畢業(yè)生增長幅度最大。自2006年以來中國政府實施大學生失業(yè)登記制度，對無法就業(yè)且生活困難的畢業(yè)生提供最低生活保障，但現(xiàn)實中并未很好發(fā)揮作用。
農(nóng)民工對失業(yè)保險需求潛力較大。本文利用2009-2010年河北省的調(diào)統(tǒng)數(shù)據(jù)來了解我國農(nóng)民工失業(yè)保險的現(xiàn)狀和未來需求。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民工總失業(yè)比率為66.44%，即有過失業(yè)經(jīng)歷的人數(shù)所占比例較高。從農(nóng)民工所從事的行業(yè)狀況及人數(shù)比例情況來看，制造業(yè)占27.16%，建筑業(yè)占23.14%，餐飲住宿業(yè)占14.15%，批發(fā)零售占16.18%，居民服務占15.15%。這些行業(yè)所處勞動力市場特征是:技術(shù)要求低，就業(yè)門檻低，相應的勞動力供給充足，競爭激烈，因而失業(yè)率高是必然的。失業(yè)后52%的農(nóng)民工依靠個人積蓄渡過難關(guān)，36%的農(nóng)民工通過家庭援助獲取生活保障，而依靠失業(yè)補助金的比例僅為1.6%。這說明農(nóng)民工失業(yè)后的生活保障主要表現(xiàn)為自我保障與家庭保障。
社會失業(yè)保險覆蓋的農(nóng)民工比例微乎其微。在失業(yè)后的再就業(yè)問題上，統(tǒng)計分析表明，25-33歲、43歲以上的兩類農(nóng)民工失業(yè)比率較高，但情況有所不同:34歲以下的年輕農(nóng)民工主要是3個月以內(nèi)的短期失業(yè)；而34歲以上尤其是43歲以上的農(nóng)民工主要表現(xiàn)為3個月以上的中長期失業(yè)。這一結(jié)論與調(diào)查中所獲取的現(xiàn)實情況相符:34歲以下的年輕農(nóng)民工雖然失業(yè)比率較大但由于年富力強相對容易再就業(yè)所以失業(yè)時間相對較短；而年齡在43歲以上的農(nóng)民工普遍勞動技能低下且年齡偏大一旦失業(yè)再就業(yè)難度較大。農(nóng)民工群體對失業(yè)保險制度具有強烈的潛在需求。
養(yǎng)老保險方面：從養(yǎng)老保險標準的范圍看，大多數(shù)國家養(yǎng)老保險標準包括老年生活保障、殘疾保障和遺屬撫恤保障三種津貼，而中國是少數(shù)幾個養(yǎng)老保險只包括老年保障的國家之一。
我國農(nóng)村養(yǎng)老仍以家庭養(yǎng)老為主。我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險采取的是農(nóng)民自愿的原則，即鼓勵具備投保條件的農(nóng)民參加社會養(yǎng)老保險。因而，農(nóng)村經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和沒有能力投保的貧困農(nóng)村居民基本上沒有被覆蓋到。截至2008年底，全國1995個縣，7834萬農(nóng)民參保，還不到應該參保農(nóng)民總數(shù)的11%。
“老農(nóng)�！币�(guī)定農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的繳費標準為2元至20元十個檔次，并允許農(nóng)民自愿參保和選擇繳費標準。其結(jié)果是，在當時農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展水平普遍低的情況下，大多數(shù)農(nóng)民要么選擇較低檔次的繳費標準，要么不參保。從而導致“老農(nóng)�！泵媾R養(yǎng)老金保障水平過低的現(xiàn)實。
調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)現(xiàn)實，在開展農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的村子中，有37.08%的被調(diào)查或者其家人沒有參保，對其沒有參保的原因進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33.83%的人認為是因為養(yǎng)老金保障水平過低，28.64%的人認為是沒有錢，15.31%的人認為是政策靠不牢，13.09%的人認為是不了解保險內(nèi)容，只有9.14%的人認為是有兒女沒有必要參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。
所以，我國農(nóng)村老年人的基本養(yǎng)老方式仍然是以子女養(yǎng)老為主，靠勞動收入自養(yǎng)次之，社會供養(yǎng)的比例較低。在被調(diào)查農(nóng)戶中子女養(yǎng)老方式有1090人占被調(diào)查農(nóng)戶總數(shù)的63%；自己養(yǎng)老的有446人，占被調(diào)查總數(shù)的25%；參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的人數(shù)僅占3%。近年來，雖然農(nóng)村老年人的經(jīng)濟來源有所變化，社會供養(yǎng)的比例有所提高，但仍然是以家庭養(yǎng)老為主。
未來我國養(yǎng)老基金缺口較大。按照聯(lián)合國通用的標準，我國人口年齡結(jié)構(gòu)在1964年前后屬于年輕型，約至1982年轉(zhuǎn)向成年型，1990-2000年屬于向老年型轉(zhuǎn)變時期。2000年，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤_到10.1%；2008年，60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?2.0%；據(jù)測算，到2020年，我國60歲及以上老年人口占屆時總?cè)丝诘谋戎貙⒊^16.0%。在人均消費水平逐年增長的前提下，隨著人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化特征的逐步強化，我國的養(yǎng)老保障需求規(guī)模將不斷擴大。僅養(yǎng)老保險基金支出一項就從1997年的1251.3億元增長至2008年的7390億元，增長了490.59%；據(jù)預測，至2075年，我國基本養(yǎng)老保險基金缺口將累計達到9.15萬億元。
醫(yī)療保障方面：中國在改善人口健康方面取得了巨大進步，在過去的10年間人口預期壽命的延長高于世界平均水平。與此同時，人口老齡化也對中國醫(yī)療服務體系提出了新的挑戰(zhàn)。根據(jù)2000年第五次全國人口普查結(jié)果，中國65歲以上人口已經(jīng)達到8811萬，占總?cè)丝诘?%。老齡化對健康和醫(yī)療的影響極其顯著。
一方面，老人由于生理機能衰退和抵抗能力下降，患病率和發(fā)病率明顯增加，這必然導致對醫(yī)療服務需求的顯著增加。研究文獻顯示，65歲以上人口的人均醫(yī)療費用大約是65歲以下人口的3—5倍。另一方面，老人的慢性病率增加，通常是總?cè)丝诘?—3倍，這使老人的醫(yī)療服務需求比一般人群高很多。
根據(jù)全美醫(yī)療服務調(diào)查，2005年一般人群人均醫(yī)療服務開支為3366美元，65歲以上人群人均開支近15000美元，是前者的4倍多。中國的情形有所不同，雖然老人的服務利用也比一般人群高，但開支比要低很多，約為1.6倍左右，近期的國務院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險調(diào)查顯示，65歲以上老人的次均門診費用為1811元，一般人群的次均門診費用為958元。
盡管醫(yī)療保障覆蓋率較高，但是從醫(yī)療費用的負擔情況看，我國遠遠低于同等平均收入水平的國家。無論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，有醫(yī)療保障的老人家庭醫(yī)療負擔都在全自費負擔的65%以下。公費醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)保的作用最為明顯，有公費醫(yī)療的老人家庭醫(yī)療負擔低于30%左右；城鎮(zhèn)和農(nóng)村的有城鎮(zhèn)醫(yī)保的家庭醫(yī)療負擔分別在30%和45%左右。公費醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)保支付方式分別為5.38%、5.73%，合作醫(yī)療僅為0.94%。隨著年齡增大，醫(yī)療保障程度下降。數(shù)據(jù)分析還表明，農(nóng)村中75%以上老人沒有任何醫(yī)療保障，城鎮(zhèn)中46%以上老人沒有任何醫(yī)療保障。
一般而言，老齡化、保險制度和新技術(shù)的應用是影響醫(yī)療需求的三大決定因素。根據(jù)中國的老齡化趨勢預測，在醫(yī)療服務價格不變的情況下，人口老齡化導致醫(yī)療費用負擔每年將以1.54%的速度遞增，未來15年因人口老齡化造成的醫(yī)療費用負擔比目前增加26.4%。