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2012-09-18 作者:馮海寧 來(lái)源:每日經(jīng)濟(jì)新聞
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國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近期將出臺(tái)對(duì)藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導(dǎo)性的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)。據(jù)悉,《意見(jiàn)》將規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序,解決醫(yī)生拿藥品提成問(wèn)題。具體措施是將“暗扣”變“明扣”。 從報(bào)道來(lái)看,該《意見(jiàn)》將力圖解決目前醫(yī)藥流通中出現(xiàn)的并購(gòu)障礙、藥品提成、藥物配送等多個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。顯然,新一輪醫(yī)改離不開藥品流通行業(yè)改革,解決“看病貴”也需要降低藥品流通成本。因此,期待該《意見(jiàn)》發(fā)揮積極作用,擠掉藥品流通環(huán)節(jié)的各種“水分”。 據(jù)悉,藥品流通環(huán)節(jié)向醫(yī)生支付30%左右的藥品提成費(fèi)用,目前是“暗扣”,即藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的提成。新措施要將“暗扣”變成“明扣”通過(guò)醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià),讓這一部分回扣見(jiàn)“光”,并把這筆收入納入醫(yī)院績(jī)效考核。如果該措施見(jiàn)效,不僅有利于防止醫(yī)生腐敗,而且還能增加醫(yī)院收入。 不過(guò),我們對(duì)“暗扣”變“明扣”不能過(guò)于樂(lè)觀。首先,這樣的措施恐怕與某些現(xiàn)實(shí)規(guī)定有沖突。眾所周知,為解決“看病貴”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”,很多地方都實(shí)行“藥品零差價(jià)”。如果醫(yī)院有了藥品“明扣”這部分收入,顯然藥品就不是零差價(jià)了。不排除此舉會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。 再比如,根據(jù)現(xiàn)有政策規(guī)定,將基本藥物的采購(gòu)權(quán)統(tǒng)一回收到省級(jí)衛(wèi)生行政部門,基本藥物實(shí)行“全國(guó)統(tǒng)一”、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。既然藥品采購(gòu)權(quán)在衛(wèi)生行政部門,醫(yī)院又如何與藥企討價(jià)還價(jià)?可見(jiàn),“暗扣”變“明扣”的初衷雖好,但與藥品零差價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)可能存在沖突。 其次,“醫(yī)生暗扣”很可能變成醫(yī)院負(fù)責(zé)人或醫(yī)院藥品采購(gòu)負(fù)責(zé)人的“暗扣”。如果讓醫(yī)院與藥企討價(jià)還價(jià),醫(yī)院顯然具有很強(qiáng)的談判權(quán)。那么,藥企的公關(guān)重點(diǎn)就有可能從醫(yī)生變成相關(guān)負(fù)責(zé)人了,給醫(yī)生的“暗扣”也變成給醫(yī)院負(fù)責(zé)人的
“暗扣”!鞍悼邸贝嬖冢锤瘮〕杀敬嬖,藥價(jià)還能降低嗎? 再者,藥品流通環(huán)節(jié)的回扣現(xiàn)象很多,不僅僅是醫(yī)生回扣。比如,藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送就會(huì)涉及招標(biāo),招標(biāo)環(huán)節(jié)一般少不了回扣;醫(yī)院采購(gòu)藥品過(guò)程中同樣少不了回扣。因此,“暗扣”變“明扣”,不但難以根治醫(yī)生回扣,更沒(méi)有可能根治采購(gòu)回扣、醫(yī)院回扣等。 在筆者看來(lái),改革藥品流通行業(yè)是必要的,但如何改革流通環(huán)節(jié)、如何擠掉藥價(jià)中的腐敗“水分”,還需要充分論證,在《意見(jiàn)》出臺(tái)之前最好征求民意,吸收民智。 筆者認(rèn)為,要想解決藥品回扣,一方面需要法律發(fā)威;另一方面,科學(xué)改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié),重點(diǎn)是藥品采購(gòu)招標(biāo)、醫(yī)院藥品采購(gòu)、醫(yī)生開藥等環(huán)節(jié)。在藥品流通領(lǐng)域,無(wú)論是“暗扣”還是“明扣”,任何回扣都應(yīng)該徹底治理。即使“明扣”好于“暗扣”,也不應(yīng)該支持。
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