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2012-02-02 作者:王君平 來源:人民日報
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最近,衛(wèi)生部部長陳竺強調(diào),“十二五”時期必須理順補償機制,全面取消以藥補醫(yī)。落實取消以藥補醫(yī)相關(guān)政策,今年在300個試點縣先行推開,力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行,2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。 當前,在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,最需要革除的機制性弊病是以藥補醫(yī)。作為公立醫(yī)院經(jīng)費不足的一種補償,藥品加成逐漸成為醫(yī)院賴以生存的主要經(jīng)濟補償渠道。據(jù)統(tǒng)計,藥品加成收入占到醫(yī)院收入的40%以上。以藥補醫(yī)雖然解決了醫(yī)院補償問題,但也造成了醫(yī)療資源的浪費。很多患者吃冤枉藥、打冤枉針、花冤枉錢,公立醫(yī)院成為逐利者。因此,全面取消以藥補醫(yī),是順應(yīng)民意之舉。 公立醫(yī)院是政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu),承擔著向全體居民提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)。但公立醫(yī)院無法置身于市場經(jīng)濟之外,僅靠自身收入也無力履行公益性。政府必須對其因虧本而不愿意提供的醫(yī)療服務(wù),給予合理的財政補償。根據(jù)國際經(jīng)驗,確保衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)的公益性和公平性,政府必須承擔主要責任。而在我國,政府投入占醫(yī)院收入的比例仍不足10%,連人員的基本工資都不能保證。 在推進醫(yī)改的過程中,由于公立醫(yī)院補償機制改革缺乏整體性、系統(tǒng)性,使得一些深層次的問題始終未得到解決?梢,取消以藥補醫(yī)是“一盤棋”,而不是一個“子”,需要謀全局而不是謀一“子”。 首先,改革目前按“人頭數(shù)或床位數(shù)”對公立醫(yī)院進行補償?shù)哪J剑⑴c公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療資源利用效率等指標相結(jié)合的補償模式,形成“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的投入新機制。也就是說,
在公立醫(yī)院補償機制改革中,應(yīng)本著“減負”與“加碼”并重的原則。通過建立財政對公立醫(yī)院的補償機制為醫(yī)院“減負”,將政府補償內(nèi)容確定為三大類:即經(jīng)常性補償、鼓勵性補償和專項補償。建立以醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、就醫(yī)秩序和患者滿意度等為重要指標的醫(yī)院評價體系,給醫(yī)院“加碼”,從而最大限度地發(fā)揮政府財政補償?shù)男,引?dǎo)和激勵公立醫(yī)院自主、高效地實現(xiàn)公益目標。 其次,改革醫(yī)療服務(wù)價格。目前,醫(yī)療服務(wù)收費低于成本的狀況還沒有徹底改變,收費標準始終處于低水平,未能反映醫(yī)療服務(wù)價值。統(tǒng)計顯示,技術(shù)性護理及一般診療項目成本回收率平均僅為38%,掛號費與一級護理的成本回收率僅分別為13%和15%。醫(yī)療服務(wù)收費低于其成本,醫(yī)務(wù)人員勞動得不到合理補償,使醫(yī)療服務(wù)收費這一補償渠道非但沒有起到補償作用,反而造成基本醫(yī)療服務(wù)收費收不抵支,加大公立醫(yī)院的虧損。可見,要從根本上改變目前公立醫(yī)院以藥補醫(yī)的模式,必須理順醫(yī)療服務(wù)價格,使之補償醫(yī)療服務(wù)的社會平均成本。 當然,取消以藥補醫(yī),如果完全依靠財政補償,政府“背不動”也“兜不起”。根本的解決辦法是,加快醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革,建立多渠道的補償機制。在保留部分政府舉辦非營利性醫(yī)院之外,其余醫(yī)院應(yīng)允許社會資本參與。只有這樣,以藥補醫(yī)才能真正退出歷史舞臺。
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