北京人保局稱，2012年1月1日起，北京市屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位22萬人被正式納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這意味著，今后這些公務(wù)員和事業(yè)單位職工也將持社保卡就醫(yī)，“公費(fèi)醫(yī)療”即將淡出北京。
　　取消公費(fèi)醫(yī)療，有助于降低衛(wèi)生總費(fèi)用、提高衛(wèi)生投入效率、克服醫(yī)保“碎片化”。此次改革中，北京對(duì)公務(wù)員群體適當(dāng)照顧，建立了新的醫(yī)療保險(xiǎn)組合。此種嘗試，如能推至全民，或能成為改善北京居民福利的契機(jī)。
　　當(dāng)前，各階層醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不平等顯而易見。據(jù)官方口徑，目前基本醫(yī)保已覆蓋全國(guó)12.5億多人，但是，醫(yī)保體系的“碎片化”非常嚴(yán)重：
　　機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，城鎮(zhèn)企業(yè)職工有職工醫(yī)保，對(duì)城鎮(zhèn)失業(yè)者、老人或孩子則實(shí)行“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！保ㄈ吮２块T負(fù)責(zé)）；對(duì)農(nóng)村居民，實(shí)行新型合作醫(yī)療（衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)）；而對(duì)城鄉(xiāng)低保人口，則給予“醫(yī)療救助”（民政部門負(fù)責(zé)）。
　　上述多個(gè)醫(yī)保計(jì)劃中，公費(fèi)醫(yī)療待遇最高，幾乎實(shí)報(bào)實(shí)銷，導(dǎo)致“一人生病，全家吃藥”，浪費(fèi)嚴(yán)重；其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；再次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，報(bào)銷待遇與公費(fèi)醫(yī)療有天壤之別，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保。
　　公費(fèi)醫(yī)療浪費(fèi)有多嚴(yán)重？1986年的一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，公費(fèi)醫(yī)療人員的兩周患病率比自費(fèi)人員高32%，住院率是自費(fèi)病人的2倍。1995年，衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公費(fèi)（包括勞保）醫(yī)療病人的平均住院天數(shù)比自費(fèi)病人多36.1%，每次平均的住院費(fèi)用比自費(fèi)病人高75.7%。
　　后來的情形并沒有太大好轉(zhuǎn)。本世紀(jì)初，筆者也曾享受過數(shù)年公費(fèi)醫(yī)療待遇。當(dāng)時(shí)，單位醫(yī)務(wù)室的藥房就像免費(fèi)超市，來者只需在門口拿一個(gè)塑料袋，各色中西藥物任人選取。隔三差五拎一兜藥回家，幾乎司空見慣。
　　在公費(fèi)醫(yī)療高消費(fèi)的同時(shí)，經(jīng)七年多的努力，各級(jí)政府對(duì)農(nóng)民參加新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)只從每年10元增至目前的200元。這個(gè)每年200元，還不足公費(fèi)醫(yī)療開一次藥，杯水車薪而已。但是，要知道，中國(guó)有九億多農(nóng)民，機(jī)關(guān)事業(yè)職工只有6000多萬人。
　　從以往看，中國(guó)公費(fèi)醫(yī)療改革的出發(fā)點(diǎn)并非是為了平等，更多是源于財(cái)政壓力。因此，中國(guó)下一步醫(yī)保改革，首要的挑戰(zhàn)是公費(fèi)醫(yī)療怎么走？何時(shí)能最終取消？如取消，相關(guān)的成本和代價(jià)有多大？既得利益者的利益如何處理？必須未雨綢繆，通盤考慮；其次，如何以基本醫(yī)療服務(wù)均等化為目標(biāo)，改變當(dāng)前模式各異、待遇懸殊、碎片化嚴(yán)重的醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇的均等化，也是當(dāng)務(wù)之急。
　�。ㄗ髡叽髁�系《新世紀(jì)》周刊資深記者，本文摘編自財(cái)新網(wǎng)）