三管齊下遏制過(guò)度醫(yī)療
2011-04-26   作者:潘洪其  來(lái)源:北京青年報(bào)
 
【字號(hào)
  《人民日?qǐng)?bào)》近期推出“解剖過(guò)度醫(yī)療”系列報(bào)道,從多方面分析過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的成因,探尋遏制過(guò)度醫(yī)療的治本之策。專家認(rèn)為,由于實(shí)行自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)政策,很多公立醫(yī)院為了多創(chuàng)收,鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)藥、濫檢查,從而使醫(yī)患之間形成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)利益對(duì)立;過(guò)度醫(yī)療浪費(fèi)了醫(yī)療資源,加重了百姓負(fù)擔(dān),也影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象,亟須從根本上嚴(yán)加治理。
  所謂過(guò)度醫(yī)療,是指醫(yī)生違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則,脫離病情實(shí)際需求,實(shí)施不恰當(dāng)、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為,包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥等。醫(yī)生實(shí)施過(guò)度醫(yī)療的直接動(dòng)因,是要通過(guò)給患者施加過(guò)度醫(yī)療服務(wù),以勞務(wù)收入、開(kāi)單提成、收取回扣等形式,獲得更多的收益,其中包括合法的收入,也包括非法的灰色收入。醫(yī)生的天職是懸壺濟(jì)世、救死扶傷,按一般的理解,一些醫(yī)生即便做不到醫(yī)者仁心、慈悲為懷,即便免不了以過(guò)度醫(yī)療牟取不當(dāng)利益,但過(guò)度醫(yī)療起碼應(yīng)當(dāng)有一個(gè)底線——超過(guò)必要限度的那部分醫(yī)療可以對(duì)患者無(wú)益,絕不能有害。然而,對(duì)大量病例的研究表明,過(guò)度醫(yī)療不但加劇了“看病貴”,而且還可能給患者健康帶來(lái)巨大隱患和危害。比如,北京某著名三甲醫(yī)院一名醫(yī)生透露,腫瘤患者是過(guò)度治療的重災(zāi)區(qū),很多病人并非死于癌癥本身,而是死于過(guò)度治療。過(guò)度醫(yī)療竟然將“治病救人”變成“不治病而害人”,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之?dāng),醫(yī)患關(guān)系受損之嚴(yán)重,莫此為甚。
  過(guò)度醫(yī)療本身就是一種“醫(yī)療病”,治理這種病癥,也需要找準(zhǔn)病根,對(duì)癥下藥。從醫(yī)藥衛(wèi)生體制的角度看,如專家分析,過(guò)度醫(yī)療的泛濫,主要是由于國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入不足,強(qiáng)化了醫(yī)院對(duì)藥品收入和檢查收入的依賴,使醫(yī)生收入與其處方行為(給患者開(kāi)藥、讓患者做檢查)等機(jī)械掛鉤。針對(duì)這方面的成因,治理過(guò)度醫(yī)療,需要加快推進(jìn)醫(yī)改,加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入,取消藥品加成,實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),解除醫(yī)院對(duì)藥品收入和檢查收入的依賴,切斷醫(yī)生收入與其處方行為的直接聯(lián)系。
  而從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的角度看,遏制過(guò)度醫(yī)療的泛濫,則需要加強(qiáng)醫(yī)療職業(yè)道德教育和醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)的培養(yǎng),在醫(yī)療界大力強(qiáng)化以過(guò)度醫(yī)療為醫(yī)療職業(yè)之恥、醫(yī)生人格之恥的觀念。在醫(yī)療職業(yè)道德比較薄弱、醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)比較欠缺的當(dāng)下,這方面的工作聽(tīng)起來(lái)似乎有些虛化,卻顯得尤為重要而緊迫,可謂須臾不可或缺。
  其次,醫(yī)療行政部門應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為,對(duì)過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等行為要依法依規(guī)嚴(yán)加懲處。以用藥為例,去年2月衛(wèi)生部發(fā)布了《中國(guó)國(guó)家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷)》,所遴選藥品涵蓋國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的全部藥物和部分常用藥物,可以基本滿足119種常見(jiàn)病及一些多發(fā)病、重大疑難雜癥搶救、治療的需要。有了這部權(quán)威的國(guó)家藥典,監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生用藥,懲治醫(yī)生開(kāi)“豪華處方”、過(guò)度用藥,就有了更加明確的依據(jù),F(xiàn)在需要出臺(tái)像《國(guó)家處方集》那樣的專業(yè)規(guī)范,針對(duì)醫(yī)院盲目購(gòu)置昂貴設(shè)備儀器,以及醫(yī)生為患者過(guò)度檢查、“豪華檢查”,依法依規(guī)予以監(jiān)管和懲治。
  醫(yī)療屬于高度專業(yè)性的領(lǐng)域,應(yīng)主要采用專家決策而非民主決策,一般來(lái)說(shuō)患者屬于弱勢(shì)一方,在決策中只能被動(dòng)參與,但是,患者仍然有權(quán)利、有能力以各種方式對(duì)醫(yī)療決策行為進(jìn)行監(jiān)督。比如,北京、重慶、廣州等城市近年來(lái)出現(xiàn)了披露“各大醫(yī)院兒科醫(yī)生紅黑榜”的網(wǎng)帖,在社會(huì)上引起很大反響,對(duì)醫(yī)療界構(gòu)成了有力的監(jiān)督與警示。從新聞媒體的揭露與批評(píng)(如《人民日?qǐng)?bào)》刊發(fā)系列報(bào)道),到患者向醫(yī)療行政部門投訴、在網(wǎng)上坊間發(fā)布“醫(yī)生紅黑榜”,輿論監(jiān)督和群眾監(jiān)督充分發(fā)力,可望對(duì)過(guò)度醫(yī)療形成越來(lái)越大的制約。
  以加快醫(yī)改革除過(guò)度醫(yī)療的體制病根,以職能部門強(qiáng)化監(jiān)管、嚴(yán)格執(zhí)法,以輿論監(jiān)督、群眾監(jiān)督完善社會(huì)治理格局,三管齊下形成合力,遏制過(guò)度醫(yī)療定能收到應(yīng)有的成效。
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