最近，網(wǎng)上流傳著一個熱門帖子——《醫(yī)生自我保護(hù)必讀31條真話》。一名醫(yī)生這樣寫道：“診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地”；“風(fēng)險大的手術(shù)別做，不講理的人別做”；“該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字”；“不敢簽字，你寧肯不做這臺手術(shù)”；“記住病人不是父母，也不是朋友”；“時刻想著，你眼前這個病人可能就是下周到法庭上告你的人”。
　　雖然這只是一名醫(yī)生的“個人經(jīng)驗”，卻真實(shí)反映了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。不久前，世界著名的《柳葉刀》雜志刊登了一篇文章《中國醫(yī)生：威脅下的生存》，文章稱：“中國醫(yī)生的安全問題堪憂，他們經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛暴力事件的受害者�！薄霸谥袊�，醫(yī)生成了高危職業(yè)！”
　　醫(yī)生在防御患者，患者也在防范醫(yī)生。很多患者在網(wǎng)上發(fā)帖，揭露醫(yī)院的黑暗和醫(yī)生的冷漠。有的患者認(rèn)為醫(yī)生為了賺錢，故意進(jìn)行不必要的檢查診療，增加病人負(fù)擔(dān)。還有的患者指責(zé)醫(yī)生既無醫(yī)技，也無醫(yī)德。如此一來，醫(yī)患雙方互相猜疑、互相設(shè)防，可謂“麻稈打狼——兩頭害怕”。
　　人的一生，從搖籃到墳?zāi)梗�誰都離不開醫(yī)生。因此，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是世界上最親密的關(guān)系。然而，我國的醫(yī)患關(guān)系為何如此緊張？說到底，根源在于制度。扭曲的醫(yī)療制度，催生了扭曲的醫(yī)療行為，導(dǎo)致了扭曲的醫(yī)患關(guān)系。
　　經(jīng)濟(jì)學(xué)家喜歡用輸贏論英雄。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，醫(yī)患之間也是一種博弈關(guān)系。大凡博弈，必有三種形態(tài)：一是你輸我贏的“零和博弈”，二是雙輸?shù)摹柏?fù)和博弈”，三是雙贏的“正和博弈”。目前，我國的醫(yī)患關(guān)系基本呈對立狀態(tài)，屬于“零和博弈”或者“負(fù)和博弈”。
　　醫(yī)患是一對矛盾體，雙方既有治愈疾病、恢復(fù)健康、挽回生命的共同目的，又有著經(jīng)濟(jì)利益上的對立。在保證診療效果的前提下，患者希望最大限度地節(jié)約費(fèi)用，而醫(yī)生則希望利用技術(shù)權(quán)力增加經(jīng)濟(jì)收益。在一個不合理的醫(yī)療制度中，醫(yī)生靠增加患者的醫(yī)藥費(fèi)用支出獲得更大收益，這就是“零和博弈”；而在一個合理的醫(yī)療制度中，醫(yī)生和患者的利益是一致的，患者治病的成本越低，社會的醫(yī)療支出越少，政府給醫(yī)生得到的獎勵越多，這就是“正和博弈”。
　　當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制最大的弊病在于，很多公立醫(yī)院戴著公益的帽子，干著逐利的事情。而政府在投入不足的情況下，錯誤地鼓勵公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)，而不是以技養(yǎng)醫(yī)。由于醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價值被嚴(yán)重低估，只能靠大處方、濫檢查賺錢，導(dǎo)致過度治療泛濫，加重了患者的看病負(fù)擔(dān)。在這樣的體制下，醫(yī)生把患者當(dāng)成賺錢的工具，患者把醫(yī)生當(dāng)成牟利的商人，醫(yī)患關(guān)系蛻化為一種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，而非救死扶傷的關(guān)系。因此，一旦治療效果不理想或發(fā)生醫(yī)療意外，一些患者就會遷怒于醫(yī)生，甚至采取暴力手段傷害醫(yī)生，使本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。
　　可見，醫(yī)患之間“兩頭害怕”的背后，有著深層的制度原因。要想從根源上消除醫(yī)患信任危機(jī)，必須靠深化醫(yī)改，徹底扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)的畸形體制，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，而非靠賣藥吃飯，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)對立。
　　眼下，公立醫(yī)院改革成為社會關(guān)注焦點(diǎn)。然而，公立醫(yī)院改革的核心既在“增投入”，更在“建機(jī)制”。倘若政府在保證醫(yī)院基本經(jīng)費(fèi)的前提下，再建立一種激勵相容的運(yùn)行機(jī)制，即醫(yī)生在追求個人利益最大化的同時，恰好也能實(shí)現(xiàn)社會價值的最大化，那么，醫(yī)生和患者就會成為利益共同體。例如，實(shí)行科學(xué)合理的支付制度，包括總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按治療效果付費(fèi)等，用經(jīng)濟(jì)手段約束過度醫(yī)療行為，使更多醫(yī)生憑技術(shù)和良心治病。倘真如此，醫(yī)患之間還需要設(shè)防嗎？