安徽蕪湖醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新路徑
打破“以藥養(yǎng)醫(yī)” 藥價直降36%
    2009-03-23    本報記者:王圣志    來源:經(jīng)濟參考報

  長期以來,各級醫(yī)療機構(gòu)普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,藥價高、回扣多、看病貴,一直是社會關注的焦點,利益的驅(qū)動使藥品購銷中的不正之風屢禁不止。安徽蕪湖市為破解這一難題,在全國率先實行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥分開改革,從而切斷了“醫(yī)”和“藥”之間的利益鏈,打破了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生間“以藥養(yǎng)醫(yī)”的潛規(guī)則。
  實行醫(yī)藥分開改革后,蕪湖市去年底自行實行醫(yī)藥招標,中標藥品價格比安徽省衛(wèi)生廳掛網(wǎng)價平均下降了31.6%,蕪湖市網(wǎng)上招標的藥品加成率原本就比省內(nèi)其他地方低5%,按此推算,今年蕪湖市藥價將比其他地方下降36%以上,群眾看病負擔大幅減輕。

  醫(yī)藥分開切斷灰色利益鏈

  蕪湖市衛(wèi)生局局長韓肅告訴記者,前兩年蕪湖市在治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生收受回扣、紅包現(xiàn)象比較普遍,一些醫(yī)療機構(gòu)的領導和知名專家也走上犯罪道路。蕪湖市主要領導認為,這些帶有普遍性的問題,表明現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制和機制存在缺陷。為此,蕪湖市決定實行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥分開改革,建立治理醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂的長效機制。
  2007年12月,蕪湖市成立了市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心。在8家公立醫(yī)院率先推行醫(yī)藥分開、藥品統(tǒng)一管理改革試點。藥品管理中心為全額事業(yè)單位,本著“向政府負責、替群眾謀利、為醫(yī)療機構(gòu)服務”的定位,主要職責為:制定全市基本用藥目錄,建立統(tǒng)一的藥品采購供應管理信息系統(tǒng),通過實施藥品網(wǎng)上招標、網(wǎng)上采購,切實降低藥品采購成本,并承擔醫(yī)藥分開后各醫(yī)療機構(gòu)藥品的統(tǒng)一配送和管理,滿足醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需求,保障用藥安全。
  藥品管理中心下設調(diào)配中心,將試點的8家醫(yī)院藥房整建制劃歸藥品管理中心,更名為調(diào)配中心,藥劑人員的人事及工資關系等全部劃轉(zhuǎn)至藥品管理中心,完全切斷藥劑人員與醫(yī)療機構(gòu)的利益關系,讓“醫(yī)”和“藥”實現(xiàn)真正的分開。醫(yī)院用藥由調(diào)配中心提供,藥費由醫(yī)療機構(gòu)代收,醫(yī)院與病人結(jié)算用原發(fā)票,藥品管理中心按時與醫(yī)院進行核算及財務結(jié)算。
  藥品管理中心盡可能讓利于民,去年,中心對網(wǎng)上招標的藥品價格一律控制在加價10%的范圍,比安徽省規(guī)定的加成率降低了5%。藥品管理中心根據(jù)往年各醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售額、當年的門急診人次、住院床日等指標,協(xié)助市衛(wèi)生局制定臨床合理用藥考核方案,并將藥品銷售中順價加成部分上繳市財政,實行收支兩條線管理。
  在藥品管理中心第二人民醫(yī)院調(diào)配中心工作的藥劑師趙藝說:“我們這個中心的人員都是第二人民醫(yī)院藥房整體劃轉(zhuǎn)過來的,人事關系和收入與醫(yī)院徹底脫鉤。我們現(xiàn)在所提供的藥品價格比以前都下調(diào)了5%,讓利于民。比如‘絡活喜’這種藥,未調(diào)價之前是42元,現(xiàn)在是38.5元!
  在原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下,用藥、采購,回款等都在醫(yī)院,決策、執(zhí)行權(quán)集中,容易產(chǎn)生腐敗。為此,蕪湖市實行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設”,出臺了《蕪湖市醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理工作職責暫行規(guī)定》,明確了“三權(quán)分設”的原則和相關各方的職責。成立了市領導擔任組長的領導小組,領導小組下設醫(yī)藥分開工作管理委員會,作為領導小組常設機構(gòu),市政府分管副秘書長任管委會主任,衛(wèi)生局長、藥監(jiān)局長為副主任,參加試點工作的8家公立醫(yī)院院長為成員。決策權(quán)在管委會,集體決定藥品采購等管理事宜;執(zhí)行權(quán)在藥品管理中心,對通過市招投標中心中標的藥品,進行統(tǒng)一配送管理,實行對藥品調(diào)配中心的管理和監(jiān)督;監(jiān)督權(quán)在監(jiān)督委員會,由市監(jiān)察局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局等有關部門組成,行使監(jiān)督權(quán)。三權(quán)分離,相互制約、相互協(xié)調(diào),形成了公共權(quán)力陽光運作的制度平臺。
  在藥品購銷環(huán)節(jié),蕪湖市建立起公開公正、陽光透明的藥品采購模式。規(guī)定藥品采購先由醫(yī)院提出用藥需求,藥品管理中心審核,專家會議審議確定,由衛(wèi)生行政部門發(fā)布。基本用藥目錄確定后,委托市招投標采購交易中心實行網(wǎng)上招標,使藥品采購實行了社會化、專業(yè)化和信息化。醫(yī)療機構(gòu)只需按時提交藥品補貨計劃,不再與供藥企業(yè)發(fā)生直接聯(lián)系,由藥品管理中心組織藥品調(diào)配。對醫(yī)藥交易,相關部門可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行全程監(jiān)督。
  市衛(wèi)生主管部門對各試點醫(yī)院臨床用藥情況進行考核,并將考核結(jié)果與年度財政補助掛鉤;每月組織開展處方點評,對每家醫(yī)院上報的用藥量前10位藥品的使用情況和開藥量前10名的醫(yī)生情況進行分析,一旦發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)有行賄行為,即禁止其兩年內(nèi)參加全市藥品招標采購。

  建立醫(yī)藥分開保障機制回歸醫(yī)院公益性質(zhì)

  韓肅告訴記者,長期以來,醫(yī)院大多自主經(jīng)營、自負盈虧,由于離退休人員多,醫(yī)療設備和基礎設施投入需求大,醫(yī)院負擔較重。一般醫(yī)院收入主要來自藥品、檢查費和醫(yī)療服務,而藥品收入占到50%左右。在實施“醫(yī)藥分開”改革后,不可避免地造成醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營收入的下降。
  為保證醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn),蕪湖市切實加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入。一是從2008年開始,未來五年政府每年將投入不少于5000萬元的資金,用于整合醫(yī)療資源,支持醫(yī)療機構(gòu)加快基礎設施建設。二是在將2000余名醫(yī)院離退休全部剝離進社保的基礎上,原來每年近4000萬元的事業(yè)經(jīng)費不減。三是將醫(yī)保病人費用“后付制”改為“預付制”,按上年同期醫(yī)保費用水平預付醫(yī)院80%。四是針對醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司大量藥款的實際,市政府拿出2500萬元無息借款,幫助醫(yī)院還清欠賬。

  醫(yī)藥分開改革取得多贏效應

  蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心主任蘇元元告訴記者,蕪湖市藥品管理中心是全國首家實行醫(yī)藥分開的專門機構(gòu)。實踐證明,它在遏制醫(yī)藥購銷領域腐敗、破解群眾看病貴問題方面起到很明顯作用。藥品管理中心去年元月起對下屬8家藥品調(diào)配中心所售藥品價格下降5%進行銷售,全年銷售藥品2.44億元,直接讓利于群眾1100萬元。去年12月,蕪湖市自行實行醫(yī)藥招標,中標藥品價格比安徽省衛(wèi)生廳掛網(wǎng)價平均下降了31.6%,蕪湖市網(wǎng)上招標的藥品加成率原本就比其他地方低5%,按此推算,今年蕪湖市藥價將比其他地方下降36%以上,群眾看病負擔將大幅減輕。
  記者采訪時,市民普遍盛贊和支持醫(yī)藥分開改革,醫(yī)生也認為這是一條破解群眾看病難、看病貴的有效途徑。
  蕪湖市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)生張永久說:“醫(yī)藥分開改革后,醫(yī)院和醫(yī)生都有了財政保障,無需再考慮創(chuàng)收問題,所以盡可能幫患者節(jié)約醫(yī)藥費。過去藥價比較高,老百姓有小病都忍著,不愿來醫(yī)院,F(xiàn)在藥價下降了,一些家庭困難的患者也來就醫(yī)了,去年,我們院僅門診量與往年相比上升了20%。醫(yī)藥分開改革切斷了醫(yī)和藥的利益鏈,經(jīng)常來醫(yī)院的醫(yī)藥代表也不見了,醫(yī)生們可以專心研究業(yè)務和提供醫(yī)療服務了!

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