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記者 王定昶/攝 |
“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的健康理念早已深入人心。不過，美國一些醫(yī)學(xué)專家研究后發(fā)現(xiàn)，一些體檢和治療其實(shí)沒必要，有的甚至弊大于利。
無關(guān)緊要的“異�！�
不少人把血清“前列腺特異抗原”(PSA)檢查當(dāng)做篩查前列腺癌的重要措施。美國每年2000萬名男性接受這項(xiàng)檢查。布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院榮譽(yù)退休教授斯蒂芬·史密斯卻告訴家庭醫(yī)生，不用為他安排這項(xiàng)檢查，也不用安排針對心臟病的心電圖檢查。他說，沒有證據(jù)表明這兩種檢查可以挽救生命，相反，它們常常會(huì)查出一些無關(guān)緊要的“異常”，迫使人們接受更多檢查甚至治療。
加利福尼亞大學(xué)圣弗朗西斯科分校醫(yī)學(xué)教授、權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》編輯麗塔·雷德伯格剛過完50歲生日。醫(yī)生通常都會(huì)建議這個(gè)歲數(shù)的女性定期接受乳腺癌篩查，雷德伯格卻不準(zhǔn)備采納這個(gè)建議，因?yàn)檫@種檢查查出太多假性腫瘤，它們通常可以自行縮小。
雷德伯格說：“許多醫(yī)學(xué)情況是不檢查、不造影、不治療其實(shí)對健康更有利�！彼子媒ㄖ䦟W(xué)上提倡簡約、反對過度裝飾的設(shè)計(jì)理念“少即是多”表達(dá)自己的觀點(diǎn)。
美國全國心、肺、血液研究所心臟病專家邁克爾·勞爾說，一些醫(yī)療干預(yù)針對的病癥本來可以自愈或不會(huì)妨害健康。一些人感覺檢查出某種異常并接受治療后健康狀況改善，其實(shí)那種異常未必是病根，不一定會(huì)危及長遠(yuǎn)健康。
磁共振成像常用于檢查背部下側(cè)不明疼痛，如發(fā)現(xiàn)異常，動(dòng)手術(shù)清除似乎是最佳途徑。但美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)說，磁共振成像中顯示的“異�！苯�(jīng)常與背痛無關(guān)，且背部手術(shù)對減輕一般疼痛的效果不比休息和適度鍛煉好，而且任何手術(shù)都有潛在風(fēng)險(xiǎn)。
北卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)教授諾丁·哈德勒說：“醫(yī)生長期存在一個(gè)誤區(qū)，即發(fā)現(xiàn)什么覺得與‘正�！灰粯拥臇|西，就覺得它一定是病因�！�
可有可無的檢查
醫(yī)學(xué)專家質(zhì)疑一些檢查和治療的效果并非否定必要的檢查和治療。他們承認(rèn)，醫(yī)學(xué)進(jìn)步造福眾多患者。
例如，乳房X線照片有助于乳腺癌早期診斷，對有家族病史的女性尤其重要。自述背痛的癌癥患者，磁共振成像對發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移到骨骼的癌細(xì)胞價(jià)值無量，可以讓醫(yī)生及早干預(yù)。1980年至2004年，冠心病死亡率下降50%，主要得益于有了更好的降低膽固醇和血壓的藥物和治療方法。結(jié)腸鏡檢查每年可以挽救7300條生命。
但研究顯示，相當(dāng)多檢查和治療只起到心理安慰作用，甚至對健康有副作用。
得克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院老年病專家詹姆斯·古德溫提到一個(gè)因檢查不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例。一名84歲女患者按腸胃科醫(yī)生建議接受結(jié)腸鏡檢查，距離上一次檢查只相距數(shù)年，而且上次檢查結(jié)果正常。結(jié)果，患者在檢查過程中發(fā)生結(jié)腸穿孔死亡。
古德溫說，這種結(jié)果雖然不多見，但是這種檢查建議相當(dāng)普遍。他接診的患者中，一些人在上次檢查結(jié)果正常后7年、5年，甚至2年后就接到腸胃科醫(yī)生提醒，讓他們再接受結(jié)腸鏡檢查，其實(shí)75歲以上人群或上次檢查結(jié)果正常后10年內(nèi)都不適宜或不需要再接受結(jié)腸鏡檢查。
古德溫進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)邦政府“醫(yī)療保健”項(xiàng)目患者中，46%在上次結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常后不到7年再次接受檢查，其中不少人年齡超過80歲。
“醫(yī)療保健”是美國公共醫(yī)療體系兩個(gè)主要項(xiàng)目之一，主要面向老人和殘障人士。另一個(gè)項(xiàng)目是聯(lián)邦和州政府聯(lián)合出資的“醫(yī)療補(bǔ)助”，主要面向低收入群體。
弊大于利的治療
對某一患者群體有益的檢查和治療對其他患者可能沒用或者有害。至少5項(xiàng)大型研究項(xiàng)目表明，對于輕度心臟病患者，血管清理術(shù)、支架置入術(shù)、心臟搭橋術(shù)等侵入性治療手段對提高存活率或改善生活質(zhì)量的作用不比包括藥物、運(yùn)動(dòng)、健康飲食在內(nèi)的非侵入性治療手段強(qiáng)。
約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟病專家約翰·麥克沃伊與同事在最近一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，1000名接受斷層掃描術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)心臟病患者發(fā)病率和死亡率不比不接受這種檢查的患者低。
接受檢查的患者服藥更多，接受的支架置入術(shù)等侵入式治療更多。這些治療普遍有副作用，包括可能引起并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。斷層掃描本身因使患者暴露在高劑量輻射下有致癌風(fēng)險(xiǎn)。麥克沃伊的結(jié)論是：高風(fēng)險(xiǎn)心臟病患者或許能從斷層掃描血管造影術(shù)中獲益，但“低風(fēng)險(xiǎn)患者得不到好處”。
一些醫(yī)生以為，如果某種療法能治好重癥患者，治療輕度患者更不成問題。一些抗抑郁劑在隨機(jī)對比臨床試驗(yàn)中對重度抑郁癥患者療效良好，醫(yī)生卻給許多中度和輕度患者開這些藥。
質(zhì)子泵抑制劑(PPI)對治療胃返流、一些不常見食管疾病以及一些潰瘍效果顯著，然而美國每年開出的1.13億份PPI處方中，至少一半、可能多達(dá)70%不對癥，例如，針對的是一般胃病。
研究證明藥物“斯他汀”對膽固醇高的心臟病患者有幫助，但對只是膽固醇高、心臟正常的人無益，副作用包括可能引起肌肉疾病。然而，這種藥普遍開給后者。
心臟再同步化治療對心室傳導(dǎo)延遲至少150毫秒的充血性心力衰竭患者有救命功效。不過，一些延遲不到150毫秒的患者同樣接受這種治療。
診斷、治療的錯(cuò)位
如果醫(yī)生說檢查能發(fā)現(xiàn)潛伏的腫瘤，或動(dòng)脈堵塞，或心律不齊，大部分人會(huì)毫不猶豫地接受檢查，因?yàn)榱?xí)慣思維是“不怕一萬，就怕萬一”。
醫(yī)學(xué)專家說，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域過去二三十年里涌現(xiàn)出眾多新技術(shù)和新藥物，給預(yù)防疾病和延長生命帶來新希望，同時(shí)也帶來新“威脅”。
動(dòng)脈阻塞先前靠胸部X光透視發(fā)現(xiàn)，如今心臟斷層掃描血管造影術(shù)可以用三維方式呈現(xiàn)心臟和冠狀動(dòng)脈的狀況。
能把身體看得更清楚未必完全是好事。這或許難以理解，但聽聽美國心、肺、血液研究所心臟病專家勞爾怎么說就會(huì)明白。“我們的成像和診斷檢查發(fā)展得如此之快，我們可以看到先前看不到的東西，但是我們了解所看到東西的能力以及懂得是否應(yīng)干預(yù)的能力沒有跟上�！�
克利夫蘭診所知名心臟病專家史蒂文·尼森曾親身遇到一個(gè)因檢查得太清楚而讓患者吃苦頭的案例。2009年，一名52歲女患者感到胸部疼痛，隨后在醫(yī)院接受心臟斷層掃描。患者當(dāng)時(shí)兩項(xiàng)診斷心臟病指標(biāo)：低密度膽固醇和C反應(yīng)蛋白質(zhì)的水平都不高。然而因?yàn)閿鄬訏呙栾@示幾處冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，醫(yī)生給她實(shí)施血管造影術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致并發(fā)癥，患者不得不接受一系列治療，在其中一個(gè)治療環(huán)節(jié)動(dòng)脈破裂，不得不轉(zhuǎn)到克利夫蘭診所接受心臟移植手術(shù)。
尼森說，這名患者最初沒有心臟病，惹上這些麻煩的根源是斷層掃描。
醫(yī)療資源的浪費(fèi)
美國醫(yī)療專家批評公共醫(yī)療體系每年把大量錢財(cái)浪費(fèi)在不能帶來好處或可能產(chǎn)生危害的醫(yī)學(xué)程序上。尼森認(rèn)為，“美國人均保健花費(fèi)是(其他發(fā)達(dá)國家的)兩倍，健康狀況或壽命卻未見優(yōu)勢”，原因就在于浪費(fèi)。
尼森經(jīng)常建議無癥狀，患心臟病風(fēng)險(xiǎn)低的人避免接受心臟斷層掃描、心回波圖、踏車心臟負(fù)荷檢查等，因?yàn)檠芯匡@示，這些檢查會(huì)產(chǎn)生不少錯(cuò)誤的“陽性”結(jié)果，導(dǎo)致有潛在風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療干預(yù)。
專家們說如果能省掉那些不必要甚至有害的檢查和治療，可以為公共財(cái)政節(jié)省大筆支出，同時(shí)更有效地利用醫(yī)療資源。
北卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)教授哈德勒9月出版著作《重新思考老齡化》，主題是老年人過度治療現(xiàn)象。他說，斷層掃描和其他成像術(shù)在血管中發(fā)現(xiàn)的一些血栓其實(shí)不會(huì)觸發(fā)心臟病，做手術(shù)清除反而可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作，因?yàn)榻?jīng)由手術(shù)破壞這些血栓時(shí)，相當(dāng)于“把一大堆碎片噴入細(xì)小血管，從而誘發(fā)心臟病或中風(fēng)”。
美國《新聞周刊》報(bào)道，美國每年為治療藥物不良反應(yīng)耗費(fèi)2000億美元。另外，美國每年實(shí)施50萬例選擇性血管清理術(shù)，每例至少花費(fèi)5萬美元。其實(shí)患者用藥物療法，配合運(yùn)動(dòng)和健康飲食，效果會(huì)更好。
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專家建議
適用女性：推薦50歲以上或患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高者接受乳腺X光檢查；建議65歲以后再接受骨質(zhì)疏松癥檢查；建議每3年接受一次子宮頸抹片檢查，如果檢查結(jié)果不正常再增加檢查頻率，如果子宮已全部切除或年齡超過65歲，無需做這項(xiàng)檢查。
適用男性：血清“前列腺特異抗原”檢查能否防止患前列腺癌存在爭議，通常不建議75歲以上者接受這項(xiàng)檢查。
男性和女性都適用：
質(zhì)子泵抑制劑：可以用來治圍反流。對于普通胃痛，用這種藥弊大于利。
心電圖：只推薦給已經(jīng)診斷出心臟病或中風(fēng)和心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高者。
全血細(xì)胞檢查：不推薦自我感覺健康并剛做完常規(guī)體檢者做。
心臟支架：推薦心臟病發(fā)作24小時(shí)以內(nèi)做。如果情況穩(wěn)定，癥狀最多時(shí)輕微疼痛，則不推薦。
結(jié)腸鏡檢查：推薦上次檢查結(jié)果不正常或患結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)高者做，年齡75歲以上者或離上次檢查結(jié)果正常不到10年則不推薦。
