1月29日，陜西省基層醫(yī)院機構(gòu)藥品統(tǒng)一采購開標大會在西安舉行，全國800多家藥品生產(chǎn)企業(yè)參加了招標。陜西省將通過藥品的“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”，推進基本藥物制度在基層衛(wèi)生機構(gòu)的實施，這一舉措能否斬斷藥價虛高背后的灰色利益鏈，有效緩解群眾“看病貴”，仍需經(jīng)受考驗。

　　“三統(tǒng)一”遏制藥價虛高

　　基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。2009年8月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式啟動。
　　建立國家基本藥物制度，保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，可以逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高、濫用藥物等現(xiàn)象，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。
　　陜西省副省長鄭小明認為，三個原因成為藥價虛高的主要“推手”。首先是流通環(huán)節(jié)的層層加價。藥品出廠后經(jīng)過多級批發(fā)，進入二級以上醫(yī)院需要三、四個環(huán)節(jié)，而進入農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)節(jié)更多。其次是醫(yī)院用藥環(huán)節(jié)。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)出售的藥品零售價，可在醫(yī)藥公司進貨藥價基礎(chǔ)上增加15%左右的差價。但由于國家差額撥款不足，一些醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實際加價大大超過這一比例。此外，生產(chǎn)廠家對藥品定價無明確標準，也是造成藥價高的原因之一。
　　對此，陜西省通過在全國藥品生產(chǎn)企業(yè)中統(tǒng)一招標采購、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一藥品銷售價格、由公開選招的企業(yè)統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”辦法，推進基本藥物制度的實施。
　　據(jù)陜西省食品藥品監(jiān)管局局長李榮杰介紹，藥品“統(tǒng)一采購”是實行以省為單位的網(wǎng)上集中采購，由藥品“三統(tǒng)一”辦公室組織實施，通過衛(wèi)生部門藥品網(wǎng)上集中采購交易平臺，統(tǒng)一招標確定藥品生產(chǎn)企業(yè)和價格。在“統(tǒng)一配送”中，由試點市公開選招2到3家經(jīng)營企業(yè)承擔(dān)全市配送任務(wù)，并建立配送企業(yè)進入和退出機制。而“統(tǒng)一價格”，是指中標企業(yè)要執(zhí)行統(tǒng)一的價格，以保證同一品規(guī)藥品在基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行同一價格。

　　擠掉藥價“水分”

　　陜西省在實施藥品“三統(tǒng)一”中，衛(wèi)生廳首先以國家基本藥物目錄為依據(jù)，結(jié)合陜西基層醫(yī)療機構(gòu)用藥的特點和需求，從國家基本藥物目錄307個品種、2349個品規(guī)中選出652個品規(guī)，作為陜西省“三統(tǒng)一”藥品目錄。
　　記者從陜西省藥監(jiān)局了解到，此前陜西已在媒體上發(fā)布了全國統(tǒng)一采購招標公告，受理企業(yè)資料并進行審核公示，共有1410家企業(yè)報名。在29日召開的陜西省基層醫(yī)院機構(gòu)藥品統(tǒng)一采購開標大會上，有809家符合申報資質(zhì)的企業(yè)參加了藥品招標，共涉及5640個品規(guī)。
　　在開標大會上，隨著三位工作人員先后在“陜西省藥品集中采購解密公示”系統(tǒng)中輸入密碼，此前嚴格保密的5000多種藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家及價格全部公開。隨后，專家組將進行評標，從每個品規(guī)藥品參與招標的4家企業(yè)中淘汰掉一家，中標的三家企業(yè)執(zhí)行統(tǒng)一中標價格。
　　一位參加開標大會的四川藥品生產(chǎn)企業(yè)代表說：“這種公開統(tǒng)一招標的辦法讓所有的生產(chǎn)企業(yè)在同一個平臺上進行競爭，最大限度地減少了人為因素對藥價的影響�！�
　　記者將青霉素、諾氟沙星等常用藥的價格進行了比較。現(xiàn)場參與競標的企業(yè)中，對80萬單位青霉素的報價為0.46元，100毫克諾氟沙星報價為0.61元，六味地黃丸報價為5.62元。而記者從西安市雁塔區(qū)小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，這三種藥品的價格分別為0.7元和0.9元和13.7元。競標價格均比基層醫(yī)療機構(gòu)銷售價格低30%以上。
　　李榮杰說：“在這次招標中，只招藥品生產(chǎn)企業(yè)，不招經(jīng)營企業(yè)，就是要擠掉藥品銷售過程中層層加價的‘水分’�！�

　　三箭齊發(fā)能否斬斷灰色利益鏈？

　　為了確保藥品統(tǒng)一采購的公正性，這次招標由陜西省監(jiān)察、糾風(fēng)和財政部門全程監(jiān)督。陜西省糾風(fēng)辦王春喜處長說“藥品‘三統(tǒng)一’牽動了醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)等多方利益，最終目的還是要群眾得到實惠。”
　　長期以來，制藥企業(yè)、醫(yī)藥代理、醫(yī)療機構(gòu)的三重暴利不斷推高藥價，陜西省正是用“三統(tǒng)一”的辦法，試圖斬斷醫(yī)藥行業(yè)背后的灰色利益鏈。陜西省政府副秘書長孟建國也認為，這一由政府主導(dǎo)的改革涉及大范圍利益調(diào)整，會端掉一些人的飯碗，其中必然有激烈的斗爭，也會產(chǎn)生廣泛的社會影響。
　　對此，陜西省連續(xù)出臺了《關(guān)于開展基層醫(yī)療機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”試點工作指導(dǎo)意見》、《陜西省基層醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一采購管理辦法》等多個文件，首先向藥品銷售“代理鏈”開刀，在統(tǒng)一采購中取掉經(jīng)營企業(yè)中間環(huán)節(jié)，并面向全國生產(chǎn)企業(yè)進行招標。
　　為改變醫(yī)療機構(gòu)抬高醫(yī)價、工作人員吃回扣現(xiàn)象，陜西將對基層醫(yī)院實行基本藥物“零差率”銷售，醫(yī)療機構(gòu)因此而減少的收入，由各級政府共同補償，省市財政通過專項轉(zhuǎn)移支付給予補助，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，職工收入水平不下降。
　　同樣，對于藥品配送企業(yè)的選擇，也采取全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與的辦法。承擔(dān)配送藥品企業(yè)可以在中標價的基礎(chǔ)上，平均加5%的配送服務(wù)費，在保證藥品質(zhì)量和良好服務(wù)的前提下，配送質(zhì)量優(yōu)、價格低的藥品。
　　針對經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)院和配送企業(yè)的“三箭齊發(fā)”能否“有的放矢”？記者在采訪中也聽到一些不同的聲音。寧波長富藥業(yè)有限公司的一位工作人員擔(dān)心，企業(yè)的生產(chǎn)成本各有不同，中標企業(yè)進行“同價銷售”可能造成企業(yè)為追求低成本的不規(guī)范生產(chǎn)、進而引發(fā)無序競爭的惡性循環(huán)。
　　上海長征富民金山制藥有限公司的銷售人員也擔(dān)心，陜西中部、南部地區(qū)交通條件差別較大，給配送企業(yè)統(tǒng)一5%的配送服務(wù)費，難以保證企業(yè)為一些偏遠地區(qū)的送藥收益，這可能造成基層群眾無藥可用的現(xiàn)象。
　　記者了解到，類似陜西“三統(tǒng)一”的做法此前在我國其他省區(qū)也有試行，曾出現(xiàn)過違規(guī)加價、使用非中標藥品、越級使用藥品等問題。因此，要改變?nèi)罕姟翱床≠F”現(xiàn)狀，“三統(tǒng)一”仍需在基層醫(yī)療機構(gòu)的實施中不斷完善。