杭州社區(qū)醫(yī)院:首家嘗試不靠賣藥賺錢的醫(yī)院
    2009-10-30    作者:本報記者 章苒    來源:經濟參考報

    患有糖尿病的徐先生每星期都要打四針“諾和靈”,這種針零售價每支將近七十元,是醫(yī)保甲類藥。同樣的針劑,在不同的醫(yī)院配,價格卻不一樣。
    如果在省級大醫(yī)院,自己需要承擔10元多,如果在普通的社區(qū)醫(yī)院配,自已要支付5元多,而在執(zhí)行“零差價”藥品銷售的杭州長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院,只要不到4元錢。
    杭州長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院早在三年前就拿出了第一份自己制定的按進價銷售的藥品目錄,成為全國第一家嘗試不靠賣藥賺錢的醫(yī)院。國家基本藥物制度這一醫(yī)改破冰之舉剛剛試行,這家醫(yī)院三年來的醫(yī)改試驗報告恰恰可以回答人們對于新醫(yī)改能否醫(yī)治醫(yī)療系統(tǒng)頑疾的種種疑問。

    “零差價”:手術刀直指“以藥養(yǎng)醫(yī)”

    破解看病貴,要先解決藥價高。而破解藥價高,又要先解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這是一個連環(huán)套。零差價看似醫(yī)院僅僅在300種常用藥上作出了讓利,但其背后是整個醫(yī)療體系的深層次改革。
    這家位于杭州市下城區(qū)一幢普通三層小樓內的社區(qū)醫(yī)院,2006年5月制定了全國第一份常用藥目錄,進入目錄的藥品醫(yī)院全部按進價銷售,不加一分錢,更不賺一分錢。這份目錄涉及十七大類300種臨床基本用藥,包括了急癥、高血壓、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎癥等常見的藥品,一般在社區(qū)看小病所需的藥物幾乎都包含在內。
    “醫(yī)院一般在藥品進價基礎上加15-20%出售,這就是不同醫(yī)院藥價不同的原因,”長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院書記朱月偉說“但如果醫(yī)院能夠做到按進價銷售,患者就可以享受到相對低廉的藥價!
    據杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局介紹,這份目錄根據患者的要求也幾經修改。三年實行下來,患者得到的實惠顯而易見,最為受益的要屬慢性病患者,比如高血壓、糖尿病等長期每個月都需要服藥的病人,他們只要選擇目錄中的藥品,一年下來可以少數(shù)百元。
    據了解,目前北京、上海、成都等地基層醫(yī)療機構也開始相繼試行零差價藥品銷售。
    307種基本用藥涉及數(shù)千個藥物品種,涵蓋了幾乎所有的常用藥。醫(yī)院如果分文不賺,靠什么生存、發(fā)展?
    “社區(qū)醫(yī)院原來是國家部分差額補助,大部分要通過自己的創(chuàng)收來養(yǎng)活自己,創(chuàng)收為主就會出現(xiàn)看病貴的情況!敝煸聜フf“現(xiàn)在醫(yī)院所有的經費都是預算管理,沒有創(chuàng)收壓力。”
    據了解,衛(wèi)生部2006年開始在包括浙江在內的7個省市推出基層醫(yī)院‘收、支兩條線’改革,醫(yī)院收入上交財政,醫(yī)院所需開支由財政另行撥付。
    “預算管理把醫(yī)院和醫(yī)生給養(yǎng)起來的同時,把醫(yī)療系統(tǒng)的一些趨利行為給遏制了!敝煸聜フf“這是推行國家基本藥物零差價的根本動力和基礎。”
    據了解,醫(yī)院不再自行創(chuàng)收以后,財政每年要補貼醫(yī)院100萬元左右!皩碡斦绣X了,不要說300種藥,400種、500種藥物零差價都可以。”這家社區(qū)醫(yī)院的財務人員說。

    小醫(yī)院先行:“頭痛醫(yī)腳”之舉?

    據了解,全國縣級以下醫(yī)療機構的用藥量在整個醫(yī)療體系中只占15%左右,而目前國家基本藥物目錄只在這個范圍內推行。不少人因此懷疑,這樣的基本藥物目錄只是一個“形象工程”,形式大于內容,“頭痛醫(yī)腳”,無法從根本上撼動“看病難”這一民生難題。
    一些患者指出,看病貴貴在大醫(yī)院,在診所或是基層醫(yī)療機構診病,小病花銷并不太大。國家基本藥物制度目前僅僅針對縣級以下的基層醫(yī)療機構,現(xiàn)在期望藥價真正回歸,還為時尚早。
    不過,長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院最近三年的一組統(tǒng)計數(shù)字卻讓試驗者看到了希望———推行零差價藥品銷售以來,由于有300種常用藥比其它醫(yī)院特別是大醫(yī)院便宜,這家社區(qū)醫(yī)院的門診量正以每年20%的速度增加。
    基層醫(yī)院門可羅雀,大醫(yī)院則人滿為患,老百姓在抱怨看病難時,大量的醫(yī)療資源其實正在閑置之中。而醫(yī)改的大方向正是讓小病、常見病、慢性病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病在社區(qū)醫(yī)院就近治療,讓大醫(yī)院有限的優(yōu)質資源能為急需的患者服務!安∪讼蛐♂t(yī)院回歸,小病不出社區(qū),這對破解看病難至關重要!敝煸聜フf。
    事實上,雖然國家基本藥物制度目前只針對基層醫(yī)院,僅能對基層醫(yī)院的大處方現(xiàn)象加以限制,但是這份基層版藥物目錄的試水,正是為了國家基本藥物制度在二三級醫(yī)療機構的真正推行。

    全國首創(chuàng)“零自付”

    其實,零差價買藥只是當?shù)鼐用裣硎艿降奶厥獯鲋。在長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院,不少患者向記者出示了他們的“減免卡”,只要是申請了這張減免卡的杭州市下城區(qū)居民,還能享受到更大的優(yōu)惠:國家規(guī)定的307種基本藥物,醫(yī)院不僅以進價銷售,而且患者自己承擔8%的部分也全部減免,這是長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院在全國首創(chuàng)的“零自付”。
    在社區(qū)醫(yī)院里,甲類藥個人自負比例就是8%,300種藥物中,有200多種都是甲類藥,相當于居民配這些藥都不要付錢了。在大醫(yī)院要自負10元的糖尿病針劑“諾和靈”,有了杭州市下城區(qū)的減免卡,患者不需要支付分文。
    記者從杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局了解到,今年1月份開始下城區(qū)的六所社區(qū)醫(yī)院都實行了“零自付”,下城區(qū)已累計發(fā)放減免卡160586張,目錄內藥品使用金額總計1260余萬元,減免和讓利金額達到152余萬元。
    與零差價相比,零自付的誘惑力更大。但是減免掉的錢都要由區(qū)政府來承擔,下城區(qū)的這一探索能不能在更大范圍推廣,取決于各地的財政實力。僅潮鳴社區(qū)衛(wèi)生中心一個點,2009年預計區(qū)政府補貼將達100萬元。

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