在2008年10月14日公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》指導(dǎo)思想當(dāng)中，明確提出了“醫(yī)藥分開”。至此，如何解決“以藥補醫(yī)”制度這一直接導(dǎo)致百姓“看病貴”的問題終于在《征求意見稿》中給予了明確的答復(fù)。然而，醫(yī)藥如何分開、分到何種程度，《征求意見稿》中并沒有詳細(xì)說明。對此，一些專家認(rèn)為，公立醫(yī)院對于藥品收入的嚴(yán)重依賴，造成了“醫(yī)藥難分家”的困境。

　　經(jīng)濟利益，醫(yī)藥難分開的根源

　　“‘以藥補醫(yī)’制度設(shè)立的初衷是好的�！惫�爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院主任劉國祥教授向記者表示，在改革開放初期，由于政府財政投入有限，為了彌補撥款不足，同時提高醫(yī)療機構(gòu)的積極性，更多更好的向社會提供服務(wù)，出臺了醫(yī)療機構(gòu)可以對藥品進行加價的規(guī)定。
　　“但是這項出發(fā)點良好的政策在執(zhí)行過程中漸漸變了味，成為被醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)銷商充分利用的政策�！�
　　我國衛(wèi)生部在上個世紀(jì)90年代末就曾就藥品經(jīng)營對于醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟行為的影響等問題做過系統(tǒng)深入的研究。從“看病難”、“看病貴”問題集中暴露以來，“醫(yī)藥分業(yè)”一直是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的熱點之一，政府也制定了很多相關(guān)政策促使醫(yī)藥分開，一些城市甚至進行了試點改革，但是執(zhí)行的情況并不盡如人意。究其根源，主要原因在于藥品收入在醫(yī)療機構(gòu)整體收入中占據(jù)著非常重要的比重，經(jīng)濟利益造成了醫(yī)療機構(gòu)對于藥品收入產(chǎn)生嚴(yán)重依賴。
　　劉國祥教授介紹，醫(yī)院的收入主要分為三個部分。藥品收入、醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)收入以及各種檢查收入。而目前我國醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)收入費用較低，藥品的收入?yún)s占據(jù)了整個收入比重的近5成。在經(jīng)濟上如此嚴(yán)重的依賴，醫(yī)藥分開的難度可想而知。

　　細(xì)算經(jīng)濟賬，“醫(yī)藥分開”難在何處

　　眾所周知，我國目前對公立醫(yī)療機構(gòu)采取加價率的管制措施，允許其在進價基礎(chǔ)上加價15%銷售藥品。如此一來，公立醫(yī)療機構(gòu)自然傾向采購價格偏貴的藥品。
　　對此，劉國祥教授給記者算了一筆詳細(xì)的經(jīng)濟賬。舉例而言，一個年收入在一億元的醫(yī)院，藥品收入如果按40%來計算，那么藥品的收入接近4000萬。按政府允許的加價率15%來說，醫(yī)療機構(gòu)藥品純收入為600萬左右。這個數(shù)字意味著醫(yī)療機構(gòu)想要獲得600萬的收入，就必須購買4000萬元的藥品。
　　由于便宜的藥品進價低，加價率也低，所以造成了現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)傾向于高價藥、大處方。甚至一種疾病要開多種成分相近的處方。一位在醫(yī)院就診的患者向記者介紹，他曾經(jīng)因為結(jié)膜炎到一個三級公立醫(yī)院就診。醫(yī)生在進行了各種檢查之后，開出了三種價格在30元左右但成分基本相同的眼藥水。
　　不僅如此，針劑類藥品要想進入醫(yī)院還要進行層層“把關(guān)”。一位多年從事藥品行業(yè)的經(jīng)銷商向記者介紹，一些藥品經(jīng)過層層加價之后，價格“扶搖直上”，出廠價大概只有百余元的藥物到患者手中甚至達到了近千元。如此巨額的差價最后還是患者買單。
　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長吳群紅表示：“我國長期以來，醫(yī)療的技術(shù)價值并沒有在價格上得到體現(xiàn)，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)價格的失調(diào)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的低下。如此一來，微薄的收入促使一些醫(yī)生選擇給患者開具高價藥。”

　　醫(yī)藥分開，政府投入至關(guān)重要

　　“醫(yī)藥分開”制度意圖通過切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間存在的利益鏈條，最終達到降低患者藥費負(fù)擔(dān)的目的。然而，這項制度的具體實施的確還需要一個探索的過程，并且，對于“醫(yī)藥分開”這項制度，如何分，分到哪種程度，這次的《征求意見稿》中并沒有提及。
　　“目前的《征求意見稿》只是提供一個初步的框架，還需要具體的配套措施�！睂Υ耍�哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長樊立華向記者表示，醫(yī)藥分開之后，政府對醫(yī)院的投入將是一個亟待解決的問題。
　　“在基層醫(yī)院，特別是農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，藥品收入比重要占到70%以上，三級醫(yī)療機構(gòu)2005年以前藥品收入比重占到50%以上，近年來有所下降，但仍然維持在40%到45%之間�！�
　　樊教授認(rèn)為，在基層醫(yī)院，離開藥品收入，醫(yī)院是根本沒有辦法生存的。因此，“醫(yī)藥分開”之后，政府對于基層醫(yī)院的投入對于他們的生存將起到?jīng)Q定性作用。在政府投入不到位的情況下，醫(yī)藥分開的將有可能造成其他費用的提高。
　　一些醫(yī)院自身也在努力，力圖降低藥品的價格。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院大橋分院主治醫(yī)師閆仁成告訴記者，通過減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中存在的水分，醫(yī)院通過薄利多銷最終也能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡甚至可以盈利。但從長遠(yuǎn)來看，建立國家基本藥物制度，加大政府投入力度將是減輕群眾藥費負(fù)擔(dān)的重要途徑。