最近幾年，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)一直在探索醫(yī)藥購銷體系方面的改革，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥房托管”和市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中托管，正是其中最有代表性的舉措。其改革動(dòng)機(jī)，是壓縮醫(yī)藥購銷體系中間環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)院藥品采購行為，藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院分享擠壓出的部分利潤，并實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格平均下降10%。

　　“藥房托管”取得“三得一失”效果

　　所謂“藥房托管”，即將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，所有權(quán)仍屬醫(yī)院，將經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥公司托管，醫(yī)藥公司每月將一定的藥房利潤上繳醫(yī)院。這樣一來，醫(yī)生就和醫(yī)藥代表脫離，有效杜絕了亂開處方現(xiàn)象，因而能夠減少患者的藥費(fèi)支出。
　　“藥房托管正是在嘗試醫(yī)藥分家�！庇昊ㄅ_(tái)區(qū)衛(wèi)生局局長錢頤說，原來一些藥品經(jīng)銷商為促銷藥品，競相以藥品回扣的方式賄賂包括藥劑科人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，因而醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng)不斷復(fù)發(fā)、無法根治，成為導(dǎo)致看病貴的重要原因。
　　“藥房托管最起碼控制了藥品中的部分利潤進(jìn)入醫(yī)院工作人員的口袋里。因?yàn)殡p方簽定的協(xié)議中規(guī)定，醫(yī)藥公司有32%至35%的銷售額返還給醫(yī)院，這些也就是從醫(yī)生的‘小口袋’進(jìn)入了醫(yī)院的‘大口袋’，更有利于基層衛(wèi)生院的發(fā)展。”錢頤說。
　　2005年4月，雨花臺(tái)區(qū)的鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先試點(diǎn)藥房托管，試點(diǎn)后門診處方值由原來的55元下降為47元，藥占比由55%下降為42%，門診人次則上升了20%。目前，南京市156家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面開展藥房托管，托管以來累計(jì)直接從處方上讓利給群眾一億多元。
　　“藥房托管”是在國家現(xiàn)行醫(yī)藥購銷體制沒有發(fā)生大的變革情況下的一種有益嘗試，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)藥購銷行為。南京市衛(wèi)生局局長陳天明說，原來一家醫(yī)院至少有20多家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)供貨、幾十人的醫(yī)藥代表隊(duì)伍促銷�！八幏客泄堋焙�，通過公開遴選，只確定一家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)，而且這家企業(yè)要按約定支付醫(yī)院一定比例的分成，客觀上流通環(huán)節(jié)中的利潤空間已被擠壓。醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)要想獲得預(yù)期利益，必須控制藥品流通過程的成本。由于與醫(yī)生的利益鏈切斷了，因而醫(yī)藥代表到醫(yī)院活動(dòng)的現(xiàn)象不見了。

　　“藥品集中托管”改變“游戲規(guī)則”

　　在對藥房托管工作不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上，南京市決定2008年在全市市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)推行以“政府主導(dǎo)，集中托管，統(tǒng)一結(jié)算，全程監(jiān)督”為主要模式的藥品集中托管工作，使這項(xiàng)改革進(jìn)入擴(kuò)大成果階段。
　　2007年年底，在南京市直屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中托管工作動(dòng)員大會(huì)上，市委副書記、市紀(jì)委書記陳紹澤專門到會(huì)部署并提出具體要求，南京市政府也專門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中托管工作的實(shí)施意見》，“南京市藥品集中托管中心”正式掛牌。今年7月10日，全市九家三級(jí)醫(yī)院全部按照新的藥品采購目錄啟動(dòng)藥品集中托管。
　　“集中托管后，游戲規(guī)則變了�！蹦暇┦兴幤芳�中托管中心主任方寧說，“游戲規(guī)則”改變了過去各醫(yī)院分散采購藥品的局面，也改變了各家分散支付的狀況，統(tǒng)一由托管采購中心完成收支工作。
　　方寧原來是南京市兒童醫(yī)院分管后勤的副院長，在談到被抽調(diào)到“藥品集中托管中心”的體會(huì)時(shí)他說：“從防腐層面講，現(xiàn)在把藥品采購的每一個(gè)環(huán)節(jié)都透明并接受監(jiān)督，確實(shí)大有益處�！狈綄幮χ�說，現(xiàn)在各家醫(yī)院藥劑科科長可以“堂堂正正做人了”。
　　政府制定新的“游戲規(guī)則”后，由“藥品集中托管中心”根據(jù)相關(guān)管理制度，通過開展競價(jià)議價(jià)活動(dòng)，充分?jǐn)D壓藥品價(jià)格空間，并組織市屬九家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中網(wǎng)上采購，合并訂單形成采購規(guī)模，遴選企業(yè)統(tǒng)一配送，減少藥品流通環(huán)節(jié)。以托管中心為平臺(tái)，統(tǒng)一設(shè)立帳戶，實(shí)現(xiàn)購藥貨款向供貨方統(tǒng)一結(jié)算。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、儲(chǔ)備、使用、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行公開、透明，全程陽光操作。

　　既讓馬兒跑，也給馬兒吃草

　　既要讓患者得實(shí)惠，又要保證醫(yī)院的合理收入，還要獲得藥品生產(chǎn)廠家的支持，南京市為順利開展“藥品集中托管”可謂動(dòng)足了腦筋。
　　“以前藥品招投標(biāo)經(jīng)過層層代理商的加價(jià)后就會(huì)變得面目全非�，F(xiàn)在，我們要求生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標(biāo)，中標(biāo)后再委托經(jīng)營�！狈綄幗忉屨f，藥品經(jīng)營企業(yè)現(xiàn)在差不多成了藥品生產(chǎn)廠家的物流中心，只獲取廠家的配送費(fèi)用�！爸虚g少了多少環(huán)節(jié)很難說清楚，但我們的操作卻非常清楚，企業(yè)在生產(chǎn)利潤的基礎(chǔ)上再增加配送費(fèi)用，加價(jià)空間并不大�！� 
　　經(jīng)過對藥品廉價(jià)、競價(jià)、議價(jià)遴選，醫(yī)院藥品采購價(jià)格均有一定程度的下降。患者盡管是改革的被動(dòng)參與者，但通過改革也成了受益方。在今年的藥品集中托管工作中，9家醫(yī)院藥品采購價(jià)平均降價(jià)率為14%。按照藥品最高零售價(jià)測算，在入選的產(chǎn)品中，可向群眾讓利的產(chǎn)品占入選總數(shù)的近87%，平均讓利近27%。
　　“改革，不能既要馬兒跑，又要馬兒不吃草。”陳天明說，藥房托管的目的是“防腐、惠民、增效”，而要達(dá)到“防腐、惠民”的目的，則必須讓改革的參與者“有效可增”。
　　2008年7月10日，南京九家三級(jí)醫(yī)院已進(jìn)入藥品實(shí)質(zhì)性交易，采購品種達(dá)3400個(gè)。根據(jù)物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購藥品臨時(shí)零售價(jià)格作價(jià)辦法，在初步入選的產(chǎn)品中，南京市藥品集中托管中心選擇了可比產(chǎn)品與2007年各醫(yī)院網(wǎng)上采購數(shù)量、采購價(jià)等進(jìn)行測算，各家醫(yī)院藥品銷售收益率均有不同程度的提高。