“公費(fèi)的、醫(yī)保的、自費(fèi)的？”大凡去醫(yī)院的患者都會(huì)被掛號(hào)員這樣詢問(wèn)。掛號(hào)員也據(jù)此以不同顏色的處方箋，區(qū)分身份不同的三類患者，即公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)醫(yī)療者。
　　記者在近日采訪中發(fā)現(xiàn)，三類患者的就醫(yī)心態(tài)迥然不同，他們對(duì)醫(yī)療體制改革的敏感度也有天壤之別。而造成差異的根源在于現(xiàn)行的三類不同的“買(mǎi)單人”制度——公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療制度。

公費(fèi)醫(yī)療患者：不問(wèn)藥價(jià)、只選最好

　　“每月900多元的藥費(fèi)，但報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)后，自己掏錢(qián)很少，我不太關(guān)心醫(yī)改方案�！痹诒本┏�陽(yáng)醫(yī)院取藥的患者張淑珍告訴記者。
　　張淑珍是北京市朝陽(yáng)區(qū)黃胄實(shí)驗(yàn)小學(xué)的一名退休教師。黃胄實(shí)驗(yàn)小學(xué)屬朝陽(yáng)區(qū)事業(yè)單位，老師們的醫(yī)療費(fèi)用都在公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范疇內(nèi)。
　　“不問(wèn)藥價(jià)、只選最好”的底氣源于患者公費(fèi)醫(yī)療的“身份”。按照這一制度，國(guó)家機(jī)關(guān)、全民所有制事業(yè)單位的在編人員和離退休人員、高校學(xué)生等人群的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，按規(guī)定范圍和比例進(jìn)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。原勞動(dòng)和社會(huì)保障部從未對(duì)外公布全國(guó)參加公費(fèi)醫(yī)療的人數(shù)，記者了解到除太原、遼陽(yáng)等部分地市公務(wù)員、事業(yè)單位人員已被納入醫(yī)保體系外，中央部委、直轄市、省級(jí)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位人員全在公費(fèi)醫(yī)療之例。
　　在黃胄實(shí)驗(yàn)小學(xué)的公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)協(xié)議上，記者見(jiàn)到了報(bào)銷(xiāo)的條款：公費(fèi)醫(yī)療患者門(mén)診費(fèi)3000元以上，自負(fù)5%；3000元以下，自負(fù)10%。住院費(fèi)1000元以上，自負(fù)3%；1000元以下，自負(fù)5%。特殊檢查費(fèi)用200元以上，自負(fù)10%。
　　“報(bào)銷(xiāo)完后，我一月只付150多元�！睆埵缯涮寡�，就自己每月2000多元退休金而言，150多元的醫(yī)藥費(fèi)可以承擔(dān)�！暗�如果沒(méi)了公費(fèi)醫(yī)療，我們這些老年患者真吃不消�！�

醫(yī)保患者：報(bào)銷(xiāo)比例少、限制多

　　醫(yī)保患者就沒(méi)那么幸運(yùn)了，受起付線標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例等條件限制，他們的就醫(yī)狀態(tài)與公費(fèi)醫(yī)療患者有天壤之別。醫(yī)�；颊咧竻⒓映擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
　　孟先生是北京某事業(yè)單位的退休職工，他說(shuō)，單位將退休人員全轉(zhuǎn)為醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例大大下降了，報(bào)銷(xiāo)種類也有了限制，“現(xiàn)在看病開(kāi)藥，心里總得盤(pán)算一番�！�
　　與公費(fèi)醫(yī)療實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)不同的是，醫(yī)保制度受起付線、封頂線的約束，采取統(tǒng)賬結(jié)合的形式，將患者報(bào)銷(xiāo)分為醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付兩種模式。報(bào)銷(xiāo)起付線以下的費(fèi)用從個(gè)人賬戶中劃去，而超出起付線至封頂線之間的費(fèi)用則由統(tǒng)籌基金支付。
　　記者從《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》了解到，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線為2000元，封頂線為2萬(wàn)元，個(gè)人需支付50%。住院起付線為1300元、封頂線為7萬(wàn)元，一、二、三級(jí)醫(yī)院的個(gè)人報(bào)銷(xiāo)比例有15%、10%、8%等檔次。顯然，與黃胄實(shí)驗(yàn)小學(xué)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)協(xié)議上的報(bào)銷(xiāo)比例相比，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷(xiāo)條款沒(méi)那么“實(shí)惠”。
　　除了報(bào)銷(xiāo)比例外，醫(yī)保還設(shè)定了一定的門(mén)檻。
　　孟先生說(shuō)，一些新出的藥物、治療技術(shù)沒(méi)納入醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范疇，“有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好，但醫(yī)保只能保障最基本的治療，對(duì)治療效果則得看個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件來(lái)負(fù)擔(dān)新藥費(fèi)用。”
　　在北京市宣武區(qū)疾病預(yù)防控制中心，記者遇到帶著一家三口前來(lái)注射甲乙肝疫苗的姚先生。他和愛(ài)人都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，到醫(yī)院后才知道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有注射甲乙肝疫苗的職能，而且預(yù)防性疫苗不能報(bào)銷(xiāo)�！耙会橂p福立適聯(lián)合疫苗199元，一般注射三針才有效，加上我們的體檢費(fèi)用近3000元�！彼�反問(wèn)記者，這種預(yù)防性的醫(yī)療費(fèi)用，為什么不列入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范疇。
　　對(duì)于流動(dòng)性強(qiáng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者，醫(yī)保制度顯得有些力不從心�！拔覂鹤铀ち�，半夜送醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)要?jiǎng)邮中g(shù)，但必須先交錢(qián)，不交錢(qián)就不給做�！被叵肫饍鹤涌床�時(shí)的情景，甘肅農(nóng)戶王大媽滿腹苦水。她說(shuō)，盡管現(xiàn)在有農(nóng)村合作醫(yī)療保障，自己可少負(fù)擔(dān)一些醫(yī)療費(fèi)，但因合作醫(yī)療是一年一報(bào)，一旦遇到嚴(yán)重疾病、一時(shí)湊不足錢(qián)，也只能拖著。
　　患者們告訴記者，聽(tīng)說(shuō)醫(yī)改方案今年將出臺(tái)，他們都希望“提高報(bào)銷(xiāo)比例、減少限制條件、降低付費(fèi)比例”。

自費(fèi)患者：一臺(tái)手術(shù)等一兩個(gè)月

　　記者在北京、山西采訪中發(fā)現(xiàn)，公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保制度覆蓋了城市職工和居民，可在大城市的大醫(yī)院里，流動(dòng)人口占自費(fèi)患者的大部分。他們就醫(yī)的共同感受是——大城市求醫(yī)太難了。
　　一大早，從新疆來(lái)的林先生就帶著女兒守在北京市宣武醫(yī)院神經(jīng)外科候診處�！皝�(lái)北京一月多了，現(xiàn)在才診斷出孩子的病。”他說(shuō)，自己排隊(duì)掛號(hào)、診斷病癥就花了三周的時(shí)間�！霸\斷后還要等著手術(shù)，醫(yī)生說(shuō)可能一兩個(gè)月后才行。”
　　“我們希望政府能降低醫(yī)療費(fèi)用。”周先生是北京一家證券公司的總經(jīng)理，常帶孩子到北京兒童醫(yī)院看病。“雖說(shuō)為孩子看病，父母親不在乎錢(qián)，但醫(yī)療費(fèi)用太高了�！彼�告訴記者，女兒被診斷出患急性扁桃體炎，一次醫(yī)藥費(fèi)就超過(guò)了2000元，這些費(fèi)用全要自己掏。