自2003年7月起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)在全國(guó)各地農(nóng)村逐步展開，廣大農(nóng)民可享受到最基本的醫(yī)療保障�？墒牵瑢�(duì)于那些進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，盡管國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，但其醫(yī)療參保仍面臨不少現(xiàn)實(shí)難題。

參保意識(shí)薄弱

    11月19日中午12點(diǎn)半，北京宣武區(qū)虎坊橋魯能地產(chǎn)工地的工人端著飯盆，三三兩兩地奔向食堂。
    這個(gè)工地的小老板是四川人，手下民工幾乎全從四川過來。民工們和小老板有著或近或遠(yuǎn)的親戚、朋友關(guān)系。民工小張跟著小老板轉(zhuǎn)戰(zhàn)南北，從沒有簽過任何勞動(dòng)合同，更談不上醫(yī)療保險(xiǎn)。
    在企業(yè)和農(nóng)民工們的眼里，醫(yī)療保障僅是一個(gè)微不足道的問題。寧夏回族自治區(qū)人民政府研究室的調(diào)研報(bào)告顯示，除了該自治區(qū)二建集團(tuán)為243名長(zhǎng)期使用的農(nóng)民工辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)外，很少有企業(yè)有此行為。不過，在與農(nóng)民工攀談的過程中，記者了解到他們最關(guān)心的問題不是醫(yī)療保險(xiǎn)，而是老板是否拖欠工資、工傷是否報(bào)銷。
    勞動(dòng)和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)何平指出，農(nóng)民工自身參保意識(shí)薄弱影響其參保率。2006年，我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工的規(guī)模已超過了1.2億。從全國(guó)范圍來看，大多數(shù)農(nóng)民工還沒加入醫(yī)療保險(xiǎn)，平均參保率為10%左右。他告訴記者，農(nóng)民工打工的目的僅為了掙錢，因此他們中不少人都不重視自己的社會(huì)保障問題。而目前僧多粥少的就業(yè)形勢(shì)，即使有參保意識(shí)的農(nóng)民工也只得委曲求全，向用人單位低頭。

企業(yè)鉆政策空子

    “我們挺擔(dān)心農(nóng)民工參保出問題，國(guó)家政策被企業(yè)鉆了空子�！边|寧省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)閆彥告訴記者，勞動(dòng)和社會(huì)保障部出臺(tái)的農(nóng)民工參保政策的變化，為企業(yè)留下了可乘之機(jī)。
    原來，少數(shù)企業(yè)早已將農(nóng)民工按照城鎮(zhèn)職工的標(biāo)準(zhǔn)，繳納了社會(huì)平均工資8%左右的醫(yī)保費(fèi)用。可2006年的最新政策《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》出臺(tái)后，遼寧省按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期”原則，制定的農(nóng)民工繳費(fèi)資金為社會(huì)平均工資的2.5%以內(nèi)。閆彥說，新政一方面擴(kuò)大了農(nóng)民工的醫(yī)保受益面，另一方面卻大大降低了繳費(fèi)比例。這樣可能出現(xiàn)這種現(xiàn)象，為減少醫(yī)保開支，已為農(nóng)民工參保的企業(yè)，先同農(nóng)民工解除以前的勞動(dòng)合同關(guān)系，然后再同他們訂立新勞動(dòng)合同，以此躲避社保部門的清查�！捌髽I(yè)鉆了政策的空子，最后吃虧的還是農(nóng)民工�！彼�說。
    沈陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)楊順昌告訴記者，沈陽市出臺(tái)政策明確規(guī)定，新政出臺(tái)前已為農(nóng)民工參保的企業(yè)嚴(yán)禁退保后重新入保。不過，“嚴(yán)禁”規(guī)定也不一定能阻擋企業(yè)退保的步子。楊順昌說，盡管有社保部門的監(jiān)管，但企業(yè)退保、重新入保等行為很難認(rèn)定。

政府力不從心

    近三年來，勞動(dòng)和社會(huì)保障部先后下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》、《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》。文件要求按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、以用人單位繳費(fèi)為主”的原則，制定和完善農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，確保參保農(nóng)民工享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    閆彥說，盡管政府出臺(tái)了這些政策，但當(dāng)前覆蓋在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架內(nèi)的國(guó)有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障、集體企業(yè)參保以及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障等問題，都還沒得到完全解決，各地政府對(duì)解決農(nóng)民工醫(yī)保問題顯得力不從心。
    而且，農(nóng)民工的高流動(dòng)性也給參保帶來了一定的難度。楊順昌說，多數(shù)農(nóng)民工一年更換一個(gè)單位，有的甚至一年更換幾個(gè)單位，醫(yī)保費(fèi)如何轉(zhuǎn)移、延續(xù)等問題也都有待政府拿出對(duì)策。