“退休職工挺好，不用再繳費，一樣能去醫(yī)保中心報銷。”
    “75%的醫(yī)�；�金都被退休人員花了，他們的醫(yī)療費用咋成了無底洞？”
    ……
    記者近日在遼寧省采訪時發(fā)現(xiàn)，隨著基本醫(yī)療保險制度的全面推行，參保人員中退休人員的比例也在逐年增加。不斷攀升的撫養(yǎng)比例，對醫(yī)�；�金支付能力是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

覆蓋面不斷擴大

    “2000年，我們在全國排倒數(shù)第三�？�2004年后，我們到了正數(shù)第三名�！边|寧省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處處長閆彥說起近幾年該省參保狀況的變化，壓抑不住心中的喜悅。2004年后，遼寧省參保人數(shù)僅次于廣東、江蘇兩省。截止到今年9月底，遼寧省醫(yī)療保險參保人數(shù)已達到939萬人，新增參保人數(shù)74萬人。
    不過，推行基本醫(yī)療制度的過程并不一帆風(fēng)順。他說，遼寧省城鎮(zhèn)人口龐大，國有企業(yè)、集體所有制企業(yè)多，推行基本醫(yī)療保險制度有一定的難度。
    東北制藥集團公司經(jīng)濟運行部部長張肅慧告訴記者，由于報銷比例不高，雖然企業(yè)最先參加了醫(yī)療保險，可職工對參保缺乏積極性。但是，對于那些瀕臨破產(chǎn)等困難集體所有制企業(yè)的職工、尤其是退休人員來說，參保給他們帶來了福音�！拔覀冎拼�社垮掉了，連單位和負責(zé)人員都找不到，哪談得上報銷醫(yī)療費。幸好有了醫(yī)療保險制度，為我們找到了報銷人�！币晃黄飘a(chǎn)集體企業(yè)的職工對記者說。
    閆彥告訴記者，國有企業(yè)家底厚、人員素質(zhì)較高，因此遼寧的基本醫(yī)療保險制度率先在國有企業(yè)中推行。然后逐漸向集體所有制企業(yè)、混合所有制企業(yè)、非公有制企業(yè)推廣。自去年開始，重點推進靈活就業(yè)人員的參保工作。據(jù)悉，今年上半年，遼寧省靈活就業(yè)人員參�？倲�(shù)已達到105萬人。
    在擴大在職人員參保面的同時，遼寧省還不忘醫(yī)療保險的難點——退休人員。今年，沈陽市參保人數(shù)209.8萬人中，退休人員就有75.4萬人。而且，現(xiàn)在遼寧省又將參保眼光瞄向了困難企業(yè)的退休人員。據(jù)悉，目前全省已有56.13萬國有困難企業(yè)的退休人員，被納入了基本醫(yī)療保險的范疇。
    “下一步，我們將重點解決集體破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員的參保問題�！遍Z彥說。

兩個黑發(fā)人養(yǎng)一個白發(fā)人

    覆蓋面擴大后引發(fā)了一個新問題，即撫養(yǎng)比例不斷攀升。
    王洪林是東北制藥集團公司制劑公司的一名普通工人，每月工資800元。六年前，東北制藥沒搞基本醫(yī)療保險制度時，王洪林父母的醫(yī)藥費用全拿到企業(yè)去報銷。參保后，盡管父母的醫(yī)藥費能按退休人員享受一定的報銷比例，但不能報銷的部分醫(yī)療費用全壓在了他一人身上。
    北京市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處副處長王友學(xué)告訴記者，2006年，北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險已覆蓋到650萬人，其中退休人員有161萬。不過，由于北京城市人口流動性大，城市老齡化速度不算太快，在職人員與退休人員的比例基本維持在3：1左右。
    遼寧省遠沒有北京幸運。東北老工業(yè)基地積聚了大量的退休人員，國有、集體所有制企業(yè)破產(chǎn)改制后也帶來了不少退休人員。隨著青壯年外出打工人數(shù)的增加，閆彥告訴記者，目前，遼寧省在職人員與退休人員的比例已由該制度啟動之初的2.9：1降至當(dāng)前的2.07：1。在遼寧省參保人數(shù)不足萬人的九個貧困縣中，一些無繳費能力的國有企業(yè)因無資產(chǎn)可變現(xiàn)或變現(xiàn)量小，籌集退休人員的參保費用十分困難。隨著參保退休人員的逐年增加，僅今年1至7月份，六個縣區(qū)已出現(xiàn)統(tǒng)籌基金收不抵資的困難局面。
    沈陽市勞動和社會保障局副局長楊順昌指出，隨著覆蓋面擴大至困難企業(yè)的退休人員，撫養(yǎng)比例肯定會大幅上升，醫(yī)�；�金支付壓力也快速增大�！鞍装l(fā)浪潮的到來，對醫(yī)�；�金支付能力是一個嚴(yán)峻挑戰(zhàn)�！�

多管齊下解決困難地區(qū)醫(yī)保費用

    “不能讓退休人員繳費，也不能讓企業(yè)繳費、增加企業(yè)負擔(dān)�！蓖跤褜W(xué)告訴記者，政府部門曾經(jīng)試想過這兩種繳費方式，但后來都被推翻。
    遼寧省政府規(guī)定，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余額超過上年統(tǒng)籌基金支出總額15%以上的部分，主要用于解決困難企業(yè)的醫(yī)保問題，不得挪作他用。沈陽市規(guī)定，對國有、集體破產(chǎn)和困難企業(yè)的退休人員參加住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌，原則上由企業(yè)和主管部門、同級財政來承擔(dān)，至于差額則可緩繳。
    但是，新的問題又出現(xiàn)了。閆彥告訴記者，大多數(shù)困難區(qū)縣基本醫(yī)療保險參保人數(shù)少，統(tǒng)籌基金結(jié)余額也很少。而且，隨著參保退休人員比例的逐年增加，統(tǒng)籌基金的結(jié)余量呈逐年下降的趨勢。因此，不能指望困難區(qū)縣微量的統(tǒng)籌基金來解決當(dāng)?shù)乩щy企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題。
    相關(guān)專家建議，困難區(qū)縣國有困難企業(yè)退休人員的參保和醫(yī)保費用，首先是當(dāng)?shù)卣�府要重視，從國有資產(chǎn)經(jīng)營收益、土地有償使用收入以及政府財力中安排部分資金。另外，企業(yè)和主管部門挖掘潛力自籌一部分、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余較多的地區(qū)補助一部分、省或國家通過轉(zhuǎn)移支付等形式補助一部分等多渠道籌集，具體實施辦法可比照并軌人員發(fā)放經(jīng)濟補償金和政府對40歲以上人員代繳社會保險費的辦法，確保醫(yī)�；�金對退休人員的支付，降低醫(yī)�；�金的支付壓力。