11月23日,國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》,其中明確規(guī)定,要提高診療費(fèi)用,降低藥品價(jià)格。
發(fā)改委的醫(yī)改思路,從理論上說(shuō),有合理的地方。但好好的政策,在執(zhí)行中往往容易走樣:對(duì)同一個(gè)政策,各取所需,各自解讀,符合自己利益的,就加快速度、加大力度執(zhí)行,對(duì)自己不利的,就“上有政策,下有對(duì)策”,規(guī)避政策給自己利益帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
中國(guó)醫(yī)改的核心目標(biāo)應(yīng)該是三個(gè)方面,一是病有所醫(yī),不能因?yàn)樨毟F而得不到醫(yī)治;二是解決看病貴的問(wèn)題,讓人民群眾看得起病,不會(huì)因病致貧;三是解決看病難的問(wèn)題,讓病人能夠得到及時(shí)有效的治療�！皾q診費(fèi)降藥價(jià)”,這一劑藥方,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)嗎？估計(jì),比較難。
為了解決人民群眾看病貴的問(wèn)題,到目前為止,由政府主導(dǎo)的全國(guó)性藥品降價(jià)已實(shí)施了23次,最大降幅甚至達(dá)到或超過(guò)70%。希望越大,失望越大。每次藥品降價(jià),不但沒(méi)有給廣大患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的好處,反而導(dǎo)致了某些廉價(jià)藥、救命藥的悄然消失。再看到藥品降價(jià)的新聞,老百姓表現(xiàn)出來(lái)的已經(jīng)不再是興奮了,而是擔(dān)心和憂慮。很簡(jiǎn)單,如果認(rèn)真執(zhí)行藥品降價(jià),藥商和醫(yī)院的利益都會(huì)受到損失。撞不起,躲得起,要么是藥商將藥品改名依然賣高價(jià),甚至賣更高的價(jià)格,要么是醫(yī)生讓廉價(jià)藥進(jìn)不了處方,自然消失。
如果藥品降價(jià)的政策得不到真正的落實(shí),老百姓看病貴的問(wèn)題就沒(méi)辦法得到根本解決�，F(xiàn)在,有了“提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的政策,醫(yī)院很可能就會(huì)采取新的辦法,讓你一次可以看好的病多看幾次,一次手術(shù)可以解決的問(wèn)題分幾次手術(shù)解決,這樣,患者的支出不僅不會(huì)因?yàn)樗幤方祪r(jià)而減少,反而會(huì)因?yàn)椤疤岣咴\費(fèi)”而增加,從而導(dǎo)致老百姓看病更貴。而即使藥品降價(jià)的政策能夠得到真正的比較好的實(shí)施,患者的支出恐怕也不會(huì)減少,持平或者更多也都有可能。
醫(yī)改,需要堅(jiān)持“手段性政策”的落實(shí),如,藥品真正降價(jià),真正進(jìn)入處方,真正讓患者一次可以治好的病絕不需要第二次。更需要的是要堅(jiān)持“價(jià)值性政策”的落實(shí),那就是公益性、公共性、全民性的問(wèn)題。要將醫(yī)療產(chǎn)品供給,作為公共產(chǎn)品,至少作為半公共產(chǎn)品,確保全體公民病有所醫(yī)。在公益性的原則下,為了讓廉價(jià)藥不消失,政府可以給予藥商一定的政策優(yōu)惠,也可以對(duì)臨床診療、護(hù)理、手術(shù)等服務(wù)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼,不一定需要漲價(jià)。
說(shuō)穿了,現(xiàn)在醫(yī)改的問(wèn)題,其實(shí)是兩個(gè)方面的問(wèn)題,一是醫(yī)改價(jià)值取向的問(wèn)題,是“完全市場(chǎng)化下的誰(shuí)得病誰(shuí)出錢”,是“半市場(chǎng)化下的誰(shuí)得病誰(shuí)出錢”,還是“公益下的政府個(gè)人共同承擔(dān)”,還是“公益下的政府為主個(gè)人為輔承擔(dān)”,甚至是“完全公益下的財(cái)政承擔(dān)”,這是根本性的問(wèn)題;二是政策原汁原味完全落實(shí)的問(wèn)題,不能逃避政策的執(zhí)行,不能片面執(zhí)行,不能利用執(zhí)行�？墒�,在這一次的新醫(yī)改方案里,到目前為止,這兩個(gè)核心問(wèn)題,依然沒(méi)有看到解決的希望。
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