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圖為吉林省人民醫(yī)院。(資料照片) |
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吉林省人民醫(yī)院通過藥房托管,切實(shí)降低藥價(jià),同時(shí)也提高了自身服務(wù)能力和水平。
新華社記者 郎秋紅 攝
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從2003開始,江蘇、浙江、云南等地的醫(yī)院逐步實(shí)行了藥品“托管”。但是這些托管多半是在政府組織下的二級(jí)以下醫(yī)院進(jìn)行的,從全國范圍內(nèi)來看,藥品托管在三級(jí)甲等醫(yī)院開展得很少。吉林省人民醫(yī)院從去年12月開始進(jìn)行藥品托管,試圖摸索出一條三甲醫(yī)院藥品購銷改革之路。
“不得不進(jìn)行的改革”
“藥品托管”指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)法律、法規(guī)、政策所確定的藥品使用單位的權(quán)利、義務(wù)不變的前提下,以簽訂契約的方式,把藥房有條件、有約束、有監(jiān)管地委托給通過公開遴選確定的具有較強(qiáng)藥品批發(fā)及服務(wù)經(jīng)營管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的法人的一種藥品購銷模式。
“這是從醫(yī)院發(fā)展角度不得不進(jìn)行的一種改革”,吉林省人民醫(yī)院院長戴繪這樣解釋進(jìn)行藥品托管的初衷。
吉林省人民醫(yī)院坐落在省會(huì)長春,1946年建院,在職職工1800人。長春市區(qū)人口360萬,但是市內(nèi)大型綜合性三甲醫(yī)院至少有五所,加上各類三甲?漆t(yī)院,競爭十分激烈。為了在競爭中取得優(yōu)勢,像很多醫(yī)院一樣,吉林省人民醫(yī)院不斷鋪攤子,搞基本建設(shè),為此欠下巨額債務(wù)。在巨大的債務(wù)壓力下,吉林省人民醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨諸多困境。
首先是嚴(yán)重拖欠藥商回款。幾年前醫(yī)院投資兩億元蓋了新的門診樓和住院樓,資金主要靠自籌。所謂自籌就是占?jí)核幤饭⿷?yīng)商的貨款。在行業(yè)內(nèi),醫(yī)院給藥商的正常回款周期應(yīng)該是三個(gè)月,但是吉林省人民醫(yī)院回款周期竟然達(dá)到14個(gè)月。占用藥款時(shí)間過長的直接后果是藥商不愿供貨,或者減少供貨,導(dǎo)致藥品供應(yīng)難以得到充分保證。一般大型三甲醫(yī)院,藥品要在2000種以上,省醫(yī)院只有八九百種。
其次是經(jīng)營壓力增加。據(jù)戴繪介紹,省人民醫(yī)院每年的藥品收入在1.5億元左右,而拖欠藥商的藥款則達(dá)到1.3億至1.4億元。醫(yī)院長期負(fù)債經(jīng)營,給管理者帶來了巨大的壓力;另外也影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高。目前國際上一些重要的醫(yī)療學(xué)術(shù)活動(dòng)很多都是由知名醫(yī)藥廠商免費(fèi)贊助的,而廠商愿意贊助的都是用藥量大、回款好的醫(yī)院,省醫(yī)院因?yàn)橥锨匪幧袒乜钚纬闪藧盒匝h(huán),近年來很少得到免費(fèi)參與學(xué)術(shù)活動(dòng)的名額,醫(yī)生能夠參與國際交流的機(jī)會(huì)越來越少。
最后是不正之風(fēng)的困擾。藥品托管前給吉林省人民醫(yī)院供貨的藥商170多家,而該醫(yī)院每月只能給八九十家回款,為了能及早得到藥款,藥商找人說情,或者動(dòng)用經(jīng)濟(jì)手段,產(chǎn)生商業(yè)賄賂的風(fēng)險(xiǎn)越來越多,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子不僅為醫(yī)院的基層管理者擔(dān)心,也為每一個(gè)醫(yī)生擔(dān)心。
艱難的托管
2008年9月20日,吉林省人民醫(yī)院與吉林省康乃爾藥品經(jīng)銷有限公司簽訂了《藥品委托管理協(xié)議書》,12月1日起,開始試行藥品托管。
實(shí)施藥品托管后,按照吉林省發(fā)改委《關(guān)于對(duì)省人民醫(yī)院經(jīng)營托管藥品價(jià)格的批復(fù)》的意見,藥品的加價(jià)率由原來的按實(shí)際進(jìn)價(jià)順加15%制定零售價(jià)格,調(diào)整為按吉林省同期掛網(wǎng)競價(jià)的供應(yīng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)順加7%制定零售價(jià)格,為患者讓利8%;托管方給省醫(yī)院返利10%。
吉林省人民醫(yī)院院長戴繪表示,實(shí)行“藥品托管”,一方面可以進(jìn)一步壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結(jié)構(gòu)和價(jià)格空間,切實(shí)降低藥品價(jià)格,另一方面可以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營和管理的成本,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入基本不變的情況下,可集中精力來提高醫(yī)療和臨床藥學(xué)服務(wù)水平。此外,還有利于改革不合理的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制,并逐步理順?biāo)幤焚忎N關(guān)系,遏制醫(yī)藥購銷活動(dòng)中的商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競爭等違法、違規(guī)行為。
但是,藥品托管無疑大大觸動(dòng)了某些團(tuán)體和個(gè)人的利益。藥品托管后,省人民醫(yī)院的供貨商由170多家變成了一家,托管公司藥品大多數(shù)從廠家直接購進(jìn),等于斷了供應(yīng)商的財(cái)路;一些醫(yī)生表面不說,私下里抵觸。實(shí)行托管前,該醫(yī)院獎(jiǎng)金并不高,每月400元左右,但是重要崗位的醫(yī)生灰色收入每月在幾千元甚至上萬元。實(shí)行托管后,藥商少了,醫(yī)藥代表的“用武之地”越來越小,醫(yī)生謀取不正當(dāng)利益的機(jī)會(huì)也越來越少。
據(jù)了解,吉林省人民醫(yī)院實(shí)行藥品托管的最初兩個(gè)月,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子擔(dān)心的事情都發(fā)生了:醫(yī)院藥品銷售下降,供應(yīng)商四處放風(fēng),打匿名電話,各種復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系紛紛找上來向院領(lǐng)導(dǎo)施加壓力。長春市內(nèi)其他一些三甲醫(yī)院也都不看好藥品托管,有的院長甚至公開向醫(yī)生承諾決不搞藥房托管,以穩(wěn)定人心。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)為,只要對(duì)政府、醫(yī)院、患者有利,這件事就值得一做。經(jīng)過最初的最艱難的兩個(gè)月,吉林省人民醫(yī)院藥品托管工作逐步走上正軌。
如今,6個(gè)月過去,藥品托管初見成效。首先是患者獲益,6個(gè)月來,吉林省人民醫(yī)院通過藥品降價(jià)共向患者讓利500多萬,預(yù)計(jì)全年讓利1000萬元以上;二是醫(yī)院收益,隨著藥價(jià)下降,就診人數(shù)增加,用藥量也不斷增加,6個(gè)月來醫(yī)院藥品收入同比上升7.5%。三是藥品質(zhì)量數(shù)量均有明顯改善。托管之后,該醫(yī)院常用藥品由過去的七八百種增加到1200多種,到今年年底還將增加700多種,達(dá)到2000種,基本可以滿足三甲醫(yī)院需求。此外,托管方還對(duì)用藥流程進(jìn)行了規(guī)范,幫助該醫(yī)院改造藥房,建冷庫、常溫庫,下一步還要建中心配藥室。
藥品托管:一次利益的再調(diào)整
“三甲醫(yī)院藥品托管很難做,一方面因?yàn)槿揍t(yī)院用藥復(fù)雜,另一方面各種利益關(guān)系非常復(fù)雜,而且三甲醫(yī)院的學(xué)術(shù)權(quán)威多,反抗力也強(qiáng)!蓖泄芊郊挚的藸査帢I(yè)公司總經(jīng)理宋治國說。
宋治國認(rèn)為,吉林省人民醫(yī)院藥品托管比較成功,是因?yàn)樵诟母镏谐浞旨骖櫫烁鞣嚼妗?
在改革中,利益首當(dāng)其部受損的是醫(yī)院的藥劑科。改革中,為了穩(wěn)定這支隊(duì)伍,吉林省人民醫(yī)院的藥劑科人員編制待遇不變,并由托管方根據(jù)藥品的實(shí)際銷量和每個(gè)人的工作業(yè)績以獎(jiǎng)金方式給予獎(jiǎng)勵(lì)。由于藥品銷量上升,藥劑科人員的收入狀況沒有受到太大的影響。
醫(yī)生的利益也得到了保障。托管后,就診人數(shù)增加,醫(yī)院的經(jīng)營好轉(zhuǎn),收入增加,醫(yī)生的獎(jiǎng)金也逐步增加,從過去的400元一步步上升到1000元、1500元!拔覀兊慕欢愂杖朐黾恿,這個(gè)錢是院里發(fā)的,拿著心里踏實(shí)。”神經(jīng)科主任慶疆說!傲硗猓t(yī)生最怕供藥不及時(shí),現(xiàn)在商業(yè)公司直接運(yùn)作,手續(xù)簡便,很短時(shí)間藥就能進(jìn)來,有利于醫(yī)生更好地發(fā)揮水平”。
吉林省人民醫(yī)院副院長陳景修說,醫(yī)生們對(duì)這種改革確實(shí)有一個(gè)認(rèn)識(shí)的過程?吹结t(yī)院發(fā)展,患者增加,收入提高,大家逐漸接受了改革。畢竟,醫(yī)生個(gè)人的利益要依賴醫(yī)院的發(fā)展。
托管公司一方的利益也得到保證。據(jù)了解,從事藥品銷售的商業(yè)公司一般毛利在10%至20%,康乃爾藥業(yè)托管吉林省人民醫(yī)院藥品的毛利率要低一些,在6%左右,但是由于基數(shù)大,仍然有利潤空間。
藥品托管后也有利于供應(yīng)商利益。吉林康乃爾藥業(yè)總經(jīng)理宋治國介紹說,現(xiàn)在供應(yīng)商的藥款2個(gè)月就可以回款,盡管毛利低了,但是資金周轉(zhuǎn)快了總,使用率高了。
陳景修認(rèn)為,從嚴(yán)格意義上看,吉林省人民醫(yī)院的藥品托管實(shí)際上是一種利益的調(diào)整和再分配,要解決藥價(jià)虛高、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題,藥品托管、醫(yī)藥分家還不夠,還要在公立醫(yī)院的體制機(jī)制和藥品流通體制進(jìn)行更深層次的改革。記者在采訪中發(fā)現(xiàn),從吉林省人民醫(yī)院藥品托管過程來看,在醫(yī)療體制改革中,醫(yī)院自身通過自身努力也能有所作為,但是要付出更大的精力和代價(jià),從這個(gè)意義上說,政府行為可能更易操作、更容易推進(jìn)。 |