我們?yōu)楹稳鄙佟昂冕t(yī)生”
    2010-07-13    作者:蔡江南    來源:解放日報(bào)

    最近回國期間,我住在上海某三甲醫(yī)院附近。由于時(shí)差的關(guān)系,早上很早便起床跑步?吹结t(yī)院門口每天早上排隊(duì)看病的長龍,一下子勾起了腦海里久違的景象。在改革開放前,排隊(duì)是日常生活中的家常便飯。那時(shí)除了鈔票對人們購買力的限制外,還有各種各樣的票證,來縮小人們的需求與市場供應(yīng)能力之間的差距。然而,票證仍無法消除短缺問題,最后只能靠花時(shí)間排隊(duì)來進(jìn)一步限制需求,但結(jié)果并不成功。而從解放農(nóng)村生產(chǎn)力出發(fā)的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制極大地調(diào)動了農(nóng)民的生產(chǎn)積極性,使得農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力迅速提高,很快解決了農(nóng)產(chǎn)品供不應(yīng)求的狀況。我國經(jīng)濟(jì)改革的成功,正是依靠提高人們的生產(chǎn)積極性和擴(kuò)大供給,才解決了各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的短缺現(xiàn)象。
    看病排長隊(duì)或看病難的問題,是否也是“好醫(yī)生”(合格醫(yī)生、專家、名醫(yī))供不應(yīng)求造成的?在此問題上,大家的認(rèn)識并不一致。有人認(rèn)為,采取看病預(yù)約的辦法可以解決排隊(duì)問題。這里暗含的假定是病人的需求與“好醫(yī)生”的供給之間不存在短缺,問題只是病人擠在某個(gè)時(shí)間段看病,從而造成擁擠,而在另一些時(shí)間里,“好醫(yī)生”卻閑著沒事。因此有可能通過預(yù)約使得病人的流量均勻分布,使醫(yī)生的供求達(dá)到平衡。但醫(yī)院門口每天不斷的排隊(duì)人流,“好醫(yī)生”每天大量的就診人數(shù),以及醫(yī)生花在每個(gè)病人身上閃電般的時(shí)間,都說明病人的需求大大超過了這些“好醫(yī)生”的供應(yīng)量,因此預(yù)約只能是解決問題的手段之一。
    還有一種更為普遍的看法,認(rèn)為問題的根源在于病人的自由選擇。由于病人不管大病小病,不管是否需要“好醫(yī)生”,都一窩蜂地往大醫(yī)院跑,從而造成了“好醫(yī)生”的供不應(yīng)求。如果這種判斷正確的話,那么通過“看門人”的制度安排,即病人首先通過基層醫(yī)生就診,根據(jù)需要再向大醫(yī)院和“好醫(yī)生”轉(zhuǎn)診,這樣便可以解決排隊(duì)看病難的問題。
    讓我們先來看一組數(shù)據(jù)是否支持這種觀點(diǎn)。我國目前大約有200萬名醫(yī)生,分?jǐn)偟?3億人口上,每千人口大約有1.5個(gè)醫(yī)生。在世界上的十個(gè)人口大國中,我國的醫(yī)生人口比位于中間位置。與印度的每千人口0.6個(gè)醫(yī)生相比,我國比印度高出一倍以上。與美國的每千人口2.7個(gè)醫(yī)生相比,我國只有美國水平的一半多。從簡單的數(shù)量比較來看,我國醫(yī)生人數(shù)比上不足,比下有余,算不上很缺乏。全國每個(gè)醫(yī)生日均診療6個(gè)人次的低流量,似乎也印證了這種判斷。
    然而,假如分析一下我國醫(yī)生的質(zhì)量結(jié)構(gòu)便不難發(fā)現(xiàn)問題。我國的200萬醫(yī)生中,具有大學(xué)本科教育水平的醫(yī)生,只占約三分之一,而具有醫(yī)學(xué)博士教育水平的醫(yī)生還不到1%。印度、美國和其他發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生,一般都需要接受醫(yī)學(xué)博士的教育和訓(xùn)練。如果按照醫(yī)學(xué)博士標(biāo)準(zhǔn)來定義我國的醫(yī)生,那么我們的醫(yī)生人口比例只有印度水平的四十分之一。即使按照本科教育標(biāo)準(zhǔn),我國的醫(yī)生人口比(0.5)也僅僅接近印度的水平(0.6)。顯然,“好醫(yī)生”的供不應(yīng)求,才是造成我國看病排長隊(duì)或看病難問題的根本原因。如果不能有效地增加“好醫(yī)生”的供給,僅僅依靠推行看病預(yù)約和“看門人”的制度,是無法從根本上解決問題的。
    那么為什么在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)達(dá)、特別需要受過高等教育培養(yǎng)訓(xùn)練的醫(yī)生崗位上,我們至今還缺乏“好醫(yī)生”呢?一方面我國現(xiàn)有醫(yī)生的教育程度需提高,而國家對醫(yī)學(xué)教育也增加了大量投資,但另一方面大量高等醫(yī)藥畢業(yè)生卻沒有進(jìn)入醫(yī)生隊(duì)伍,從而“好醫(yī)生”很難較快增加。當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平提高后,人們對醫(yī)療的需求日益增長,然而人們對學(xué)醫(yī)、從事醫(yī)療工作的熱情卻沒有增長。與此形成反差的是,千軍萬馬爭奪公務(wù)員崗位,爭取壟斷行業(yè)的就業(yè)崗位。
    造成上面這種反差的原因,除了醫(yī)療崗位本身缺乏吸引力外,對醫(yī)生崗位的種種限制也是重要原因。在公立醫(yī)院中,醫(yī)生的編制受到限制,醫(yī)院本身難以根據(jù)病人的需要來擴(kuò)大醫(yī)生人數(shù)。還有一個(gè)重要但被忽視的原因,在于將醫(yī)生與醫(yī)院捆綁在一起的體制安排,即每個(gè)醫(yī)生只能是某個(gè)醫(yī)院的雇員,只能從屬于某一個(gè)醫(yī)院。這種限制的最大問題在于將醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展機(jī)會凝固化了。對于能夠在三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生來說,存在著醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的空間,存在著較多成為“好醫(yī)生”的機(jī)會。而對于在基層工作的醫(yī)生來說,由于只能接觸到常見病多發(fā)病的病人,較難進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù),從而失去了業(yè)務(wù)發(fā)展的空間。因此,當(dāng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生無法進(jìn)入三甲醫(yī)院時(shí),許多人便放棄了從事醫(yī)療工作。有限的三甲醫(yī)院崗位影響了培養(yǎng)大量社會需要“好醫(yī)生”的機(jī)會。
    正如我國經(jīng)濟(jì)改革的成功建立在解放生產(chǎn)力和擴(kuò)大供給那樣,醫(yī)改的成功也必須建立在解放醫(yī)生生產(chǎn)力和增加供給的基礎(chǔ)上。只有當(dāng)做醫(yī)生成為眾多優(yōu)秀人才追求的目標(biāo),只有打開培養(yǎng)大量社會需要的“好醫(yī)生”的大門來,才有可能從根本上走出看病難的困境。

  相關(guān)稿件
· 醫(yī)生良心壞了,還是體制“有病”? 2010-03-09
· 寧夏選派“特崗見習(xí)醫(yī)生”下基層 2009-12-30
· 低價(jià)處方醫(yī)生載不起對廉價(jià)醫(yī)療的期待 2009-12-24
· 醫(yī)生不應(yīng)靠“走穴”增收 2009-09-22
· 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將改善醫(yī)生激勵機(jī)制 2009-05-07