美國總統(tǒng)奧巴馬22日公布新的醫(yī)療改革方案。新方案否定了國會共和黨人將醫(yī)改“推倒重來”的要求，著眼于在參眾兩院現(xiàn)有醫(yī)改法案基礎上彌合分歧，并采納了共和黨人的部分主張。
　　美國輿論認為，新醫(yī)改方案的提出和即將召開的國會兩黨醫(yī)改會議，將是奧巴馬為挽救醫(yī)改所作的最后努力。然而，由于共和黨人對新方案予以消極評價，奧巴馬醫(yī)改難關重重。

　　醫(yī)改形勢因何變

　　奧巴馬定于本月25日召集民主、共和兩黨人士開會討論醫(yī)保改革事宜，并希望共和黨人在兩黨會議召開前提出自己的醫(yī)改方案，從而在會上進行磋商，彌合分歧。
　　如果說過去民主黨人還有希望拋開共和黨人，通過內部妥協(xié)來達成最終醫(yī)改法案，那么今年年初民主黨在馬薩諸塞州的選舉失利讓這一希望徹底破滅。1月份，民主黨人輸?shù)赳R薩諸塞州國會參議員特別選舉，從而在參議院失去“絕對多數(shù)”地位。在這種情況下，如何爭取到共和黨人的贊成票成為奧巴馬在推進醫(yī)改過程中面臨的棘手問題，因為在此前參眾兩院通過各自醫(yī)改法案過程中，共和黨人無一例外地投了反對票。
　　為此，奧巴馬在新方案中顯示了與共和黨人合作的愿望。

　　奧巴馬力求折中

　　無論是參眾兩院先前通過的醫(yī)改法案，還是奧巴馬剛剛提出的新主張，都將擴大醫(yī)保覆蓋范圍、削減醫(yī)療開支、減輕政府財政負擔作為重要政策考量。目前，約4600萬美國人沒有醫(yī)療保險，奧巴馬新方案計劃使這一群體中超過3100萬人獲保。同時，新措施實施后第一個10年內有望使美國政府預算赤字減少1000億美元，在第二個10年內減少約1萬億美元。
　　新方案在一定程度上代表著參眾兩院醫(yī)改方案的妥協(xié)與折中。首先，在生效后的第一個10年內，新方案預計將耗資9500億美元，而參眾兩院法案同期預計分別耗資8700億美元和超過1萬億美元。
　　其次，美國參眾兩院爭執(zhí)的焦點之一是如何增加對富裕階層征稅來為醫(yī)改融資。在這個問題上，新方案支持參議院提出的征收“豪華保單”稅，但延期執(zhí)行并提高起征點。
　　在奧巴馬新方案中，政府將對“豪華保單”征稅，但起始實施時間由參議院提出的2013年延后至2018年，起征點則提高到家庭年保費2.75萬美元或者個人年保費1.02萬美元以上。
　　而在所謂“公共選擇”，即是否建立國營醫(yī)保機構問題上，新方案默認了參議院的主張。眾議院法案包括建立國營醫(yī)保機構的內容，目的是讓國營保險機構與私營保險公司展開競爭，向投保人群提供廉價保險產品。但該條款遭到參議院的強烈反對。

　　共和黨評價消極

　　盡管參議院共和黨領袖米奇·麥康奈爾表示將攜共和黨人士出席兩黨醫(yī)改會議，但輿論普遍認為，共和黨在會前提出自身醫(yī)改方案的可能性不大。
　　與民主黨相比，共和黨人更傾向于相對溫和的改革方案，對醫(yī)療體系進行“微調”。奧巴馬的新醫(yī)改方案公布后，共和黨人紛紛表示不滿。眾議院共和黨領袖約翰·博納說，新方案實質上仍是“政府接管醫(yī)�！�，它削弱了本周兩黨醫(yī)改會議的可信度。
　　麥康奈爾稱新方案“令人失望”，并指責民主黨人“忽視全美國人民的聲音”�！�
　　分析人士認為，民主黨和共和黨最終能否就奧巴馬醫(yī)改新方案達成共識，一方面取決于雙方對醫(yī)改內容的磋商結果，另一方面也與兩黨針對各自中期選舉的利益考量息息相關。