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| 新醫(yī)改需要政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手 |
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| 2009-04-08 作者：社論 來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 |
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《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》近日出臺(tái)，新的“中國(guó)解決方案”開始走向?qū)嵺`，接受考驗(yàn)，挑戰(zhàn)公共醫(yī)療這一世界性難題。
新醫(yī)改方案決定性的變化是政府向民眾給出了一系列承諾，首次確定“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”；有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題；確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，等等。社會(huì)公眾就“看病難、看病貴”狀況的反思和訴求在政策層面得到了體現(xiàn)，這些承諾是鄭重的，也是判斷此后醫(yī)療改革成效的根本依據(jù)。無論采用何種方式，最終得確實(shí)能夠緩解“看病難、看病貴”的問題。這些承諾也將是民眾表達(dá)自身訴求最為有力的根據(jù)。
在具體辦法方面，新方案在正式出臺(tái)之前經(jīng)歷了長(zhǎng)期的討論，各方訴求不斷通過各種途徑表達(dá)，因此新方案兼顧了民眾、醫(yī)生群體和投資者的利益訴求，也考慮到了政府公共開支的承受能力。一方面，如新華社的報(bào)道所言，新方案“擯棄了此前改革過度市場(chǎng)化的做法”，承諾強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任。另一方面亦積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，為市場(chǎng)化的進(jìn)一步拓展留下了足夠的空間。
從緩解群眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)來看，有兩個(gè)支點(diǎn)，一是增加政府公共支出，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公益性和非營(yíng)利性的定位轉(zhuǎn)化。政府對(duì)于增加支出的責(zé)任有自覺意識(shí)，但如何定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色則眾說紛紜。身處市場(chǎng)化時(shí)代，醫(yī)生群體自然像其他行業(yè)一樣希望自己有更高報(bào)酬，醫(yī)院投資者、醫(yī)療設(shè)備制造商、藥物制造商和醫(yī)院管理者也自然希望獲得更多利潤(rùn)，一些醫(yī)生代表在此前的討論中也一直在傾訴自身待遇偏低。這些利益訴求在市場(chǎng)化時(shí)代很難被否定，同時(shí)也很難自覺推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向“非營(yíng)利性”的方向轉(zhuǎn)化。這是此前討論的真正焦點(diǎn)，而在“適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重”的情況下，最終如何形成“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的格局，則是問題的關(guān)鍵所在。
建構(gòu)“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體”格局的政策要求，與緩解“看病難、看病貴”的目標(biāo)一樣，是反思此前醫(yī)療狀況之后的一個(gè)社會(huì)共識(shí)。而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)向“非營(yíng)利性”的目標(biāo)調(diào)整尚無太大動(dòng)力亦無多大體制性壓力的情況下，要達(dá)到緩解群眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)，如果不能依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位調(diào)整，特別是不能通過“收支兩條線”的方式來抑制公立醫(yī)院的營(yíng)利需求，那么，最主要的依托自然是政府，而且是通過政府補(bǔ)助民眾的方式來實(shí)現(xiàn)。這是通過全民醫(yī)�！把a(bǔ)需方”而非“養(yǎng)供方”的基本原因和邏輯。
不過矛盾會(huì)不斷轉(zhuǎn)化，在政府已經(jīng)通過全民醫(yī)�！把a(bǔ)需方”（“補(bǔ)”不可能無限度）之后，那么公眾輿論的焦點(diǎn)將會(huì)集中在醫(yī)療系統(tǒng)是否能夠形成“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的格局，一般醫(yī)療費(fèi)用是否確實(shí)能夠降低等問題上。在國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入仍然有限的情況下，那種醫(yī)療費(fèi)用居高不下、全民醫(yī)保難以支撐的局面必然會(huì)面對(duì)強(qiáng)大的輿論壓力。畢竟，從“實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)”的根本目標(biāo)來看，此次新醫(yī)改是以民眾為中心，而非以醫(yī)生為中心。醫(yī)療系統(tǒng)接下來需要與政府?dāng)y手實(shí)現(xiàn)帶有很強(qiáng)公共性的醫(yī)改目標(biāo)，將面對(duì)大部分機(jī)構(gòu)（無論公立還是民營(yíng)）定位為“非營(yíng)利性”和“公益性”的歷史性變局。 |
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