公眾翹首企盼并熱議已久的新醫(yī)改意見，在歷經(jīng)長時間反復(fù)的“征求意見”之后，終于全文公布，與大家“見面”了，這無疑是一個極富標(biāo)志性意義的重要時刻，值得我們好好慶賀并鄭重銘記。它既意味著，此前全社會廣泛參與討論爭論的新醫(yī)改大政方針，最終塵埃落定、凝結(jié)成了一份確定的成果，同時更意味著，分別以“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”和“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為近期和長遠(yuǎn)目標(biāo)及根本價值落腳點(diǎn)的新醫(yī)改，至此終將拉開帷幕，并將一步步轉(zhuǎn)化為我們切身的民生福祉。
但在為這樣一個標(biāo)志性時刻備感喜悅和振奮的同時，也要充分意識到，就新醫(yī)改所須的長期實(shí)踐及其固有的復(fù)雜性和艱巨性而言，眼下我們所看到的《意見》，實(shí)際上僅僅只是事情的一個開端、第一步——一方面，《意見》所涉及的內(nèi)容雖然十分全面，但還并不是新醫(yī)改的具體實(shí)施方案本身，更主要的還是在為后者提供一個大致的藍(lán)圖框架和原則性的實(shí)施綱領(lǐng)。這正如《意見》本身已經(jīng)談到的，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進(jìn)的過程，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索……”
更重要的另一方面還在于，既往的許多改革經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)（如上一輪的被認(rèn)為“基本不成功”的舊醫(yī)改）告訴我們，深化改革的難度常常并不在于我們?nèi)狈Τ踔粤己玫母母锬繕?biāo)和設(shè)計(jì)完美的實(shí)施藍(lán)圖，而在于，我們?nèi)狈⑦@些美好目標(biāo)和藍(lán)圖準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)化、落實(shí)為現(xiàn)實(shí)圖景，確保其“不走樣”的配套機(jī)制體制以及相應(yīng)的協(xié)調(diào)執(zhí)行能力。如回頭翻開1997年前發(fā)布的，事實(shí)上是作為上一輪醫(yī)改綱領(lǐng)而存在的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，我們會發(fā)現(xiàn)，此次《意見》中提出的許多指導(dǎo)思想、原則、目標(biāo)，其實(shí)在上述《決定》中早就已被明確闡述和強(qiáng)調(diào)，如強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“公益性質(zhì)”，要求保證公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“非營利性”，堅(jiān)持基本衛(wèi)生服務(wù)能“體現(xiàn)社會公平”，明確“政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，增加幅度不低于財政支出的增長幅度”，等等。
進(jìn)一步具體剖析，容易看出，保障這些良好初衷和美好藍(lán)圖最終不嚴(yán)重“走樣”、“背道而馳”的機(jī)制體制，實(shí)際上是相當(dāng)繁多和明顯的。比如，確保相關(guān)政府部門始終有動力和熱情去執(zhí)行這些初衷和藍(lán)圖的機(jī)制體制；保證政府部門能不受既得利益以及部門自身利益掣肘、干擾的體制機(jī)制；再如，能避免“多龍治水”、協(xié)調(diào)理順各個不同政府部門以及不同層級政府相互利益關(guān)系，最終形成上下左右齊心的政策執(zhí)行合力的機(jī)制體制；最后還有，切實(shí)推動整個政府職能轉(zhuǎn)化、角色歸位——既不缺位、失位，也不越位、錯位，保障政府、社會組織、公民之間各司其職、和諧有序的機(jī)制體制……
就此而言，此輪新醫(yī)改——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，最終能否成功、能多大程度成功——從“紙上”走向?qū)嵺`、由夢想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，“順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)”，個中的功夫不僅在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自身，更在醫(yī)改之外——關(guān)乎甚至取決于，包括政府體制在內(nèi)的整個國家進(jìn)一步改革事業(yè)，能持續(xù)不斷向前推進(jìn)的廣度和深度。 |
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