“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥價虛高”、“無中生有的千余種新藥”、“因病致貧”、“醫(yī)療公平缺失”等詞語頻頻出現(xiàn)在本次兩會議案提案之中。醫(yī)改，仍是今年兩會關(guān)鍵詞之一。

　　“我國的醫(yī)療體制改革還遠未成功，醫(yī)改將是一個持續(xù)的、長期的、艱巨的龐大工程�！比珖�政協(xié)委員、河南省監(jiān)察廳副廳長儲亞平對記者說。
　　與儲亞平一樣，多年來一直關(guān)注醫(yī)改的代表委員可不在少數(shù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥價虛高”、“無中生有的千余種新藥”、“因病致貧”、“醫(yī)療公平缺失”等詞語就頻頻出現(xiàn)在本次兩會議案、提案之中。醫(yī)改，仍是今年兩會關(guān)鍵詞之一。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”——看病貴的癥結(jié)所在

“醫(yī)改”將是一個持續(xù)的、長期的、艱巨的龐大工程。新華社發(fā)

　　全國政協(xié)委員、中南財經(jīng)政法大學(xué)教授、中國民主建國會湖北省副主委蔡玲告訴記者，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1990年到2004年，我國綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費用從10.9元增加到117.7元，住院病人人均醫(yī)療費用從473.3元增加到4283.7元，門診病人人均醫(yī)療費用以每年18%的速度在增長，住院病人人均醫(yī)療費用以每年16%的速度在增長，大大超出了居民可支配收入的增長速度。
　　那么，是什么導(dǎo)致醫(yī)療費用如此快地上漲呢？
　　蔡玲委員認為，現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制導(dǎo)致醫(yī)療費用飛速上漲。這種體制把醫(yī)生利益與患者的利益置于一種反向狀態(tài)中：患者想盡量少花錢，看好病；醫(yī)生從患者支付更多醫(yī)藥費、檢查費中獲取自身利益的最大化。在醫(yī)生患者之間信息不對稱情況下，這種反向關(guān)系，使得醫(yī)療費用大幅度上升。結(jié)果，患者的選擇只有兩種：一種是放棄治療，據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，我國有36%的患者采取自我醫(yī)療而不去醫(yī)療機構(gòu)就診。另一種是被迫放棄其他消費品需求，來支付高昂的費用，局部地區(qū)還經(jīng)常出現(xiàn)“一人住院，全家返貧”的情況。
　　蔡玲說，由于政府對藥品價格的宏觀調(diào)控效果有限，反而強化了普通消費者“看病貴”的心理預(yù)期，同時弱化了普通消費者對政府宏觀調(diào)控的信任度。因此，只有徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，重塑醫(yī)生與患者之間的利益機制，把醫(yī)生利益與患者的利益置于一種正向狀態(tài)中，才能達到醫(yī)改的真正目的。

“舊藥”換“新顏”——《藥品注冊管理辦法》難辭其咎

　　“從1996年開始，我國就開始大刀闊斧地整頓藥品價格秩序，從此藥價步入漫長的降價之旅，如今已經(jīng)有20次了。理論上計算，這20次的藥品降價金額至少在數(shù)百億元，然而，現(xiàn)實生活中人們對有藥品和藥價卻是另一番感受——藥品品種日新月異，看病貴依然是難以根除的痼疾�！眱�亞平委員對記者說。
　　藥價居高不下的原因何在？行政降價為何收效甚微？為何行醫(yī)幾十年的老醫(yī)生面對層出不窮的“新藥”亦是一頭霧水？儲亞平指出，《藥品注冊管理辦法》難辭其咎。
　　據(jù)他介紹，《藥品注冊管理辦法》第8條規(guī)定：“新藥申請，是指未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品的注冊申請，已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應(yīng)癥的，按照新藥申請管理�！比绱艘粊�，批準(zhǔn)新藥不看成分、不分包裝，形式、劑量改變都可以成為新藥。與美國同類機構(gòu)的對比數(shù)字也顯示出了這一規(guī)定的漏洞：2004年，中國藥監(jiān)局受理了10009種新藥申請，而同期美國食品藥品監(jiān)督管理局（下稱“FDA”）僅受理了148種；2005年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)新藥1113個，同期FDA僅批準(zhǔn)新藥81個。
　　儲亞平建議，修改《藥品注冊管理辦法》中的第8條規(guī)定，對藥品的名稱進一步規(guī)范化，統(tǒng)一為通用名。藥品一般有三種名稱，即化學(xué)名、通用名和商品名�；瘜W(xué)名是藥品的學(xué)術(shù)名稱，通用名是國家藥典采用的法定名稱，不論哪個廠家生產(chǎn)，同種藥品的通用名都是一致的。而商品名是指藥品生產(chǎn)廠商自己確定、經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的產(chǎn)品名稱，在同一通用名下，可有許多商品名稱。如百服寧、必理通、感冒清、白加黑等都是“對乙酸氨基酚”的商品名，羅氏芬、麗珠芬、康力舒等是“頭孢曲松鈉”的商品名。這些云山霧罩的藥品名稱在遇到藥品降價的政策時就成了“力挽狂瀾”的對策。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，廠家為了銷售，每次降價都會有降價藥品停止生產(chǎn)、更換名稱和包裝后再次登場的案例。
　　儲亞平為記者講述了藥品價格虛降實升的過程：“藥品降價——代理商停止進貨——醫(yī)院停止開方——藥廠停產(chǎn)——‘降價藥’改頭換面經(jīng)過審批后高價上市——藥品降價變成了漲價”。隨著降價藥的消失，一夜之間又生出了很多“新藥”，如已不常見的普通紅霉素藥品，“重生”后市場上有47種名稱，價格是過去普通紅霉素的10倍。

“政府指導(dǎo)，農(nóng)民自理”——農(nóng)村醫(yī)改的發(fā)展方向

　　今年兩會召開前，全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長戴秀英專門走訪寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)1736家農(nóng)戶及26個村的衛(wèi)生室調(diào)查情況。在掌握了大量信息后，戴秀英認為，農(nóng)村新型合作醫(yī)療目前還存在五大難題。
　　首先，農(nóng)村居民合作意識不強，自愿參保率不高，許多健康的農(nóng)村居民有錢也不愿參保；第二，大病報銷比例低，70%的費用要農(nóng)民自己掏腰包，住院費起付線高，封頂線低，導(dǎo)致患者因病返貧或是不敢看病；第三，保障目標(biāo)依然定位為保大病，可是在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多患者都因為“小病無錢治而扛成大病”，從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)；第四，由村干部挨家逐戶征收農(nóng)村合作醫(yī)療費，難度較大，很難保證工作的正常開展；第五，目前大多數(shù)合作醫(yī)療管理辦公室的人員，是從衛(wèi)生部門內(nèi)部調(diào)劑或從其他部門暫時借用的，屬臨時性機構(gòu)，沒有編制，而且大部分鄉(xiāng)村的管理人員為兼職，人手偏少又缺乏經(jīng)費，效率不高。
　　戴秀英告訴記者，由于農(nóng)村居民多年來參保意識低，很難在短時間內(nèi)扭轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)采取政府指導(dǎo)，農(nóng)民自己管理籌資、支付的運行機制，創(chuàng)新管理辦法，強調(diào)農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“自治”，充分調(diào)動農(nóng)民參保積極性。
　　其次，要擴大報銷病種范圍，并對當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)民提供免費體檢，讓更多的農(nóng)民受益；降低住院費起付線，提高封頂線，讓生活困難的參保農(nóng)民能住進醫(yī)院；及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。這樣，才能逐步扭轉(zhuǎn)農(nóng)民的參保意識。
　　此外，還應(yīng)成立各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)，建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，委托農(nóng)村信用社代扣合作醫(yī)療繳費的制度，提高管理效率，規(guī)范合作醫(yī)療保險基金的運作，降低醫(yī)療成本，提高資金的利用率。
　　最后，要對醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)行為進行規(guī)范，通過推行單病種最高限價的辦法，對醫(yī)療費用進行有效控制；保證合作醫(yī)療基金“取之于民，用之于民”，建立各項監(jiān)督審計和公開的制度，監(jiān)督資金使用的安全。

將醫(yī)改指標(biāo)納入地方政績考核

　　很多接受記者采訪的代表委員不約而同地建議，應(yīng)將地區(qū)平均藥價、醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)投資所占地區(qū)稅收比例、農(nóng)村居民參保比例、農(nóng)村居民人均可用醫(yī)療費用年上漲比例等醫(yī)療改革指標(biāo)列入地方政績考核中去。
　　蔡玲等委員表示，雖然政績考核并不是萬能的，但當(dāng)前情況下，將醫(yī)改指標(biāo)納入地方政績考核，一定能使醫(yī)療改革加速發(fā)展。