公立醫(yī)院改革破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制最關(guān)鍵
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2014-10-31
作者:記者 曾亮亮/北京報(bào)道
來源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
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全國(guó)首屆醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)研討會(huì)日前舉行,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年的講話觸動(dòng)了最熱門話題——城市公立醫(yī)院改革,透露出未來醫(yī)改走向。 梁萬(wàn)年認(rèn)為,城市公立醫(yī)院改革成功的標(biāo)志是具有公益性的公立醫(yī)院。公益性最核心的標(biāo)志是以社會(huì)效益為主,促進(jìn)人民的健康。它的運(yùn)行機(jī)制是公立性的運(yùn)行機(jī)制,而不是獨(dú)立性的運(yùn)行機(jī)制。在這當(dāng)中,不同類別不同級(jí)別的公立醫(yī)院,將形成相互協(xié)同,分工明確,地位準(zhǔn)確的一個(gè)體系。不同類別的公立醫(yī)院干應(yīng)該干的事,最終整個(gè)公立醫(yī)院體系與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及人民群眾的需求相適應(yīng)。 梁萬(wàn)年指出,公立醫(yī)院改革牽涉到方方面面,其中三個(gè)因素最為關(guān)鍵。 一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),要切斷藥品、耗材與醫(yī)院尤其是醫(yī)務(wù)人員的任何經(jīng)濟(jì)利益。在這個(gè)基礎(chǔ)上,要進(jìn)一步開展藥品、耗材流通領(lǐng)域的改革,招標(biāo)采購(gòu)制度的改革,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥、用耗材行為規(guī)范的監(jiān)管,在多個(gè)環(huán)節(jié)上綜合發(fā)力,真正把藥品耗材、虛高價(jià)格給降下來。多出來的水分回歸社會(huì),回歸群眾。 “這是一項(xiàng)最重要的改革,我們稱之為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果不從此下手,就很難激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)改革的動(dòng)力、決心和信心。”他認(rèn)為,改革的路徑是加速擠掉藥品、耗材流通領(lǐng)域的水分,壓縮醫(yī)生不合理用藥的行為,這兩塊就是為調(diào)價(jià)留出充足的空間。這是城市公立醫(yī)院改革的重要路徑之一。 二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。據(jù)他透露,今年年底,國(guó)家發(fā)改委將出臺(tái)藥品定價(jià)機(jī)制形成的文件,衛(wèi)計(jì)委也將出臺(tái)關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的文件。要改變過去只招不采,量?jī)r(jià)不掛鉤的方式,堅(jiān)持招標(biāo)采購(gòu)方向。通過招標(biāo)采購(gòu)這個(gè)環(huán)節(jié)的變革,來推動(dòng)整個(gè)藥品、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、管理使用等一系列領(lǐng)域的變革。 他認(rèn)為,最重要的是要形成一種合理的價(jià)格體系,讓醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,要將現(xiàn)在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中70%的藥品、耗材占比,變?yōu)檎嬲w現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的收入占醫(yī)院收入的70%。 三是充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)、監(jiān)督和約束機(jī)制。他認(rèn)為,醫(yī)保付費(fèi)改革總的方向是后付變預(yù)付。一旦支付方式是預(yù)付,就讓醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)某一種疾病的診治有一個(gè)收入和成本合理的預(yù)期。在這個(gè)預(yù)期之內(nèi),他就會(huì)主動(dòng)調(diào)整他的醫(yī)療行為,就會(huì)把各種檢查、檢驗(yàn)和藥品當(dāng)作是運(yùn)行的成本,內(nèi)省的控費(fèi)動(dòng)力就會(huì)產(chǎn)生。
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