到2015年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上,政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高到75%左右。2015年全國公立醫(yī)院改革全面鋪開,使90%的病能夠在縣域內(nèi)解決。
基本醫(yī)保全覆蓋、重大疾病有保障、基本藥物零差率、基層看病方便了、縣級醫(yī)院更強(qiáng)了……這些靜悄悄的變化,是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個縮影。
醫(yī)改,一道世界性難題,一項(xiàng)重大民生工程。十八大以來,我國在醫(yī)改取得階段性成果的基礎(chǔ)上攻堅克難,保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,努力讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。
基本醫(yī)保全覆蓋
13.4億人看病能報銷
不久前,在青海西寧市第二人民醫(yī)院大病報銷經(jīng)辦點(diǎn),李連玉為婆婆報銷了14457元醫(yī)藥費(fèi),新農(nóng)合當(dāng)場結(jié)算了9011元,大病保險又報銷了4156元,自付僅1000多元。李連玉全家4口人,年收入三四萬元,還有一位患骨關(guān)節(jié)病和肺氣腫的婆婆,經(jīng)常需要住院。新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助等政策的推行,使她家避免了因病致貧。
我國已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度全覆蓋。到2012年底,基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.4億,織起全球最大的一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
2013年,各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例約為75%,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為70%,切實(shí)減輕了城鄉(xiāng)居民看病負(fù)擔(dān),改變著貧困居民“小病拖、大病扛”的狀況。
新農(nóng)合建立重大疾病醫(yī)療保障制度。到今年,已有20類病種納入新農(nóng)合大病保障范圍,在明確臨床路徑和限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上,實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到70%左右。同時,采取用城鎮(zhèn)居民保險和新農(nóng)合基金購買商業(yè)醫(yī)療保險的方式,建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度。對基本醫(yī)療保險報銷后,個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民,合規(guī)部分的醫(yī)療費(fèi)用給予不低于50%的補(bǔ)償。截至8月底,這項(xiàng)制度已在20個省份的94個統(tǒng)籌地區(qū)開始試點(diǎn),有7個省份在全省推開,覆蓋2.3億城鄉(xiāng)居民,累計補(bǔ)償金額6.3億元。
截至今年3月底,90%的縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與省內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報,61%的縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”。國家新農(nóng)合信息平臺實(shí)現(xiàn)與北京等9個省級平臺的試點(diǎn)聯(lián)通,進(jìn)一步方便了參合農(nóng)民跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報。
國務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)指出,我國將加快健全全民醫(yī)保體系,基本醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,到2015年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上,政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高到75%左右。
基本藥物制度到鄉(xiāng)村
八成群眾反映看病便宜了
11月6日,記者來到安徽省天長市汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,見到71歲患者呂夕蘭,她因肺心病住院17天。她的老伴說:“住院這么長時間,只花了200多元。這里看病便宜,新農(nóng)合也報得多。”在藥費(fèi)單上,幾乎沒有超過2元的藥品。由于實(shí)行了基本藥物制度,天長市今年1—10月基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均藥費(fèi)同比下降53.6%。
最近,國務(wù)院有關(guān)部門對基層醫(yī)改的一項(xiàng)調(diào)查顯示:超過90%的群眾反映看病方便了,超過80%的群眾反映看病便宜了,患者對就醫(yī)環(huán)境的滿意度大幅提升。
在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度基礎(chǔ)上,山西、江蘇、安徽、陜西等省已實(shí)現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋,北京、天津、海南、四川、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。各地普遍推行集中采購、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度,有效保障了藥品質(zhì)量,顯著提高了配送率,有效減少了空標(biāo)率,縮短了回款時間。安徽、陜西等省建立了黑名單制并制定了懲罰措施。寧夏等地通過郵政系統(tǒng)提升了配送速度。
全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)全員聘用和崗位管理制度,即實(shí)行定編定崗不定人的用人制度,形成了“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。為了調(diào)動基層人員的積極性,各地合理提高獎勵性績效工資的比例,有的地區(qū)獎勵性績效工資已達(dá)70%。
公立醫(yī)院維護(hù)公益性
700多個縣取消藥品加成
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),而縣級公立醫(yī)院改革是解決看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)。我國以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn),初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。
目前,國家確定的311個試點(diǎn)縣基本取消了15%的藥品加成,陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。全國范圍內(nèi)有700多個縣取消了藥品加成。各地對醫(yī)院減少的收入采取三種補(bǔ)償模式:一是通過增加財政投入予以補(bǔ)償,如陜西、青海采取了這種模式。二是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償。如浙江調(diào)整診療費(fèi)用,限定調(diào)價總量不超過藥品差價的90%,醫(yī)院自行消化減少收入的10%,政府財政承擔(dān)兜底責(zé)任。三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入“雙管齊下”補(bǔ)償,多數(shù)省份均采取了這種模式。在安徽,政府財政補(bǔ)償25%,其余75%通過調(diào)整服務(wù)價格,采用醫(yī)保報銷形式補(bǔ)足。
311個試點(diǎn)縣都不同程度開展了基本醫(yī)保支付方式改革,主要措施是推行按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)。如河南宜陽縣以“病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)生激勵”等措施開展支付方式改革,每一病種按照疾病復(fù)雜程度的不同制定了A、B、C路徑并規(guī)定各路徑的比例,確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。江蘇省東臺市實(shí)行“門診診查費(fèi)按人頭支付,住院按病種支付和按床日支付”。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年指出,今年公立醫(yī)院改革將向縱深推進(jìn)。力爭年底啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),2015年全國公立醫(yī)院改革全面鋪開。有關(guān)部門將總結(jié)第一批縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn),形成縣級公立醫(yī)院綜合改革的基本路子,使90%的病能夠在縣域內(nèi)解決。