楊金生委員:要推動(dòng)醫(yī)改,必先調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性
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2013-03-15 作者:記者 王怡波 來源:中國(guó)青年報(bào)
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“醫(yī)改是最牽動(dòng)百姓神經(jīng)的一項(xiàng)改革。醫(yī)生在醫(yī)改中扮演的角色,對(duì)醫(yī)改能否順利推進(jìn)起著至關(guān)重要的作用!3月14日下午,全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長(zhǎng)楊金生,在接受中國(guó)青年報(bào)、中青在線、新浪網(wǎng)聯(lián)合訪談時(shí)表示,如何完善包括醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)在內(nèi)的服務(wù)體系建設(shè),是當(dāng)前醫(yī)改迫切需要考慮的問題,這關(guān)系到能否從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。 四年來,新一輪醫(yī)改做了許多努力。“作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員,我能親身體會(huì)到醫(yī)改的過程和成效,我們是醫(yī)改的推進(jìn)者,也是醫(yī)改制度的執(zhí)行者!睏罱鹕f。他用了“由小到大”、“由少到多”、“由低到高”三個(gè)關(guān)鍵詞來形容最重大的成效:覆蓋的人群由小到大,幾乎全覆蓋,籌資的水平由少到多,報(bào)銷的比例由低逐漸增高,醫(yī)保的組織機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力也越來越高。 但目前存在的問題還是很多。在楊金生看來,概括起來,無非就是兩大方面的問題——保障體系不夠健全,服務(wù)體系不夠完善。解決這兩個(gè)問題,仍需要漫長(zhǎng)的過程。尤其是如何壯大醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍,培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才并留住他們,成為楊金生極為關(guān)注的問題。 楊金生介紹,以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院為例,每年培養(yǎng)的研究生很多都選擇出國(guó)!俺藳]有編制外,待遇差是很重要的原因。”楊金生說,光他在針灸所任副所長(zhǎng)期間,就有幾十位同事先后出國(guó)不歸。“以我自己來說,到美國(guó)為一個(gè)病人針灸收費(fèi)200美元,在國(guó)內(nèi),針灸費(fèi)每個(gè)人才4元,就算加上電針、理療等等,也才二三十元! 培養(yǎng)一個(gè)合格的醫(yī)生有多難?楊金生有切身體會(huì),F(xiàn)在好一點(diǎn)的單位,用人一般要有研究生學(xué)歷,畢業(yè)后還得在醫(yī)院接受臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)3年,參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,通過了才能正式成為醫(yī)生!岸退阏匠蔀獒t(yī)生,在我們醫(yī)院月收入也就4000多元,很難在北京生活下去!睏罱鹕f。 現(xiàn)在,醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)在源頭上形勢(shì)就不容樂觀,楊金生說,現(xiàn)在很多優(yōu)秀的高中生在報(bào)考大學(xué)時(shí)會(huì)“知難而退”,不選醫(yī)學(xué)專業(yè),“別的專業(yè)上4年,醫(yī)學(xué)得上五六年”,導(dǎo)致評(píng)職稱也比其他專業(yè)晚。 “學(xué)制比別人長(zhǎng),學(xué)習(xí)壓力大,將來就業(yè)空間還不是很寬闊,怎么能壯大優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人才隊(duì)伍?”楊金生對(duì)此深感憂慮。 待遇不高,但中國(guó)醫(yī)生操心的事情還特別多。楊金生說,醫(yī)生給病人看病時(shí),腦子里還得想著這幾個(gè)問題——病人是不是外地的,有沒有轉(zhuǎn)診手續(xù);如果是本地病人還得問是什么醫(yī)保類型的,開藥時(shí)哪些藥醫(yī)保能報(bào)、哪種藥醫(yī)保不能報(bào);還得考慮所得的病癥是否在醫(yī)保范圍內(nèi);最后才考慮科學(xué)治病和用藥。 “事實(shí)上,醫(yī)生就應(yīng)該只管看病,根據(jù)病情客觀用藥。能否報(bào)銷,不是醫(yī)生應(yīng)該考慮的,而是保障部門該想辦法統(tǒng)籌去解決!睏罱鹕J(rèn)為,更何況,一個(gè)醫(yī)生可能一天接診幾十個(gè)病人,掛不上號(hào)全家著急,看病時(shí)間短患者抱怨,本來每個(gè)病人的時(shí)間就短,還要考慮這個(gè)考慮那個(gè),使診病時(shí)間更短。“醫(yī)生最終的待遇,根本體現(xiàn)不出醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值! 而且,醫(yī)生還在一定程度上承擔(dān)了本來不應(yīng)該由自己承擔(dān)的責(zé)任。“比如說,現(xiàn)在的診療都講究證據(jù),這一方面避免了誤診,但另外一方面,有些患者就會(huì)質(zhì)疑——為什么看個(gè)病還要做各種各樣的檢查,有時(shí)候甚至需要重復(fù)檢查,花費(fèi)不菲!睏罱鹕f,這是因?yàn)楫?dāng)前全國(guó)的醫(yī)保體系沒有聯(lián)網(wǎng),患者此前在哪些醫(yī)院是如何診斷的、做了哪些檢查,醫(yī)院之間信息沒有共享,從而導(dǎo)致重復(fù)醫(yī)療。 患者往往將這些本來應(yīng)該由醫(yī)療保障體系承擔(dān)的問題,直接歸咎于醫(yī)生。近兩年,醫(yī)生作為受害者的醫(yī)患關(guān)系惡化的極端案例時(shí)有發(fā)生,在楊金生看來,有些時(shí)候醫(yī)生處境“艱難”。 對(duì)國(guó)外醫(yī)保體制,楊金生比較熟悉。他舉例說,10年前,他去加拿大參觀學(xué)習(xí)醫(yī)保制度。加拿大的醫(yī)保制度是:不管醫(yī)院,也不管藥品,就管醫(yī)生!八麄兊尼t(yī)保醫(yī)生是由醫(yī)保局認(rèn)定的。只有醫(yī)保醫(yī)生開的藥、看的病,醫(yī)保局才能給病人報(bào)銷,然后再根據(jù)病人的滿意度、服務(wù)量和醫(yī)生的資質(zhì),醫(yī)保局給醫(yī)生薪水!睏罱鹕f:加拿大的醫(yī)保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng),把每個(gè)人的身份證號(hào)輸入進(jìn)去,健康檔案和看病信息全有了,“這樣才能避免發(fā)生過度診療、過度用藥等加重患者看病成本,激化醫(yī)患關(guān)系的問題”。 楊金生注意到,這次政府工作報(bào)告首次重點(diǎn)提到要“健全醫(yī)療保障制度”,而以往講的是“建立基本醫(yī)療保障制度”,這就明確了,當(dāng)前的醫(yī)改應(yīng)該朝著從制度層面完善保障體系和服務(wù)體系的方向推進(jìn)。因此,培養(yǎng)一支高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍非常重要,還要讓這支隊(duì)伍形成合理布局,尤其要讓一些優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人才“沉下去”,充實(shí)鄉(xiāng)村以及社區(qū)等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 “目前,好醫(yī)生還集中在大型公立醫(yī)院里。老百姓看病難,是指在大醫(yī)院找有名醫(yī)生看病難,而不是找社區(qū)醫(yī)生看病難!睏罱鹕ㄗh,首先要擴(kuò)充編制,壯大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)隊(duì)伍,“不能說20年前是這么一支隊(duì)伍,現(xiàn)在還是這么一個(gè)編制,現(xiàn)在要滿足不同人群的醫(yī)療需求,就要擴(kuò)充編制。現(xiàn)在很多醫(yī)務(wù)人員都在超強(qiáng)度勞動(dòng)。哪個(gè)醫(yī)生下班之后不接幾個(gè)病人的電話,不接幾個(gè)朋友電話問。酷t(yī)生上班是看病,下班也在答疑。” 擴(kuò)大隊(duì)伍,但更重要的還是要提高醫(yī)生的待遇,要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。 楊金生說:“要培養(yǎng)人才,要完善整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系,政府得舍得投入,過去我們欠賬太多,雖然這幾年投入增加了,但還是很少!
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