芝加哥市諾伍德養(yǎng)老院餐廳內(nèi)老人在就餐記者 張保平 攝

    剛剛過去的重陽節(jié)，又將如何應對人口老齡化的問題擺在了世人面前。這不僅是中國面臨的棘手問題，也是全球的共同難題。如何將“銀發(fā)困擾”變?yōu)椤般y發(fā)商機”，繼而打造“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，也是各國正在探尋之路。前不久，本報駐外記者實地采訪了美國、瑞典、新加坡的有關(guān)部門和養(yǎng)老院，對他們開拓老人服務的做法進行了近距離觀察。

　　美國紐約：推行“老人友好城市”計劃

　　記者 周效政 李大玖/紐約報道  紐約市是美國老齡人口最多、貧富懸殊最大、族裔和文化最多元的大城市，未來20年紐約市老齡人口預計翻一番，醫(yī)療服務、養(yǎng)老設(shè)施和經(jīng)費都面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
　　2007年，紐約市長布隆伯格提出建設(shè)“老人友好城市”構(gòu)想，并提出59條具體目標，主要集中在4個方面：創(chuàng)造條件，鼓勵老人積極參與社區(qū)和社會活動；提供老人付得起的住宅，實現(xiàn)老有所居；改善公共環(huán)境，為老人提供方便；為老人提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務。
　　“老人友好城市委員會”主席戈登·坎普貝爾說，紐約市自2010年起推行“老人友好城市”計劃試點，試點主要包括三方面，即老人友好商業(yè)、老人友好學校、老人生活環(huán)境改善區(qū)，試圖從家庭到社會全面改變對老人的態(tài)度。

　　老人友好商業(yè)

　　老人友好商業(yè)工作組由市政府與民間的聯(lián)合機構(gòu)“商業(yè)改進區(qū)”代表及商會、大公司和小商家代表20多個成員組成，主要任務是在商家與老人之間建立起紐帶，通過宣傳教育促使商家改善對老人的服務。工作組在幾個社區(qū)試點推行新的為老人服務標準：提供支付得起的食品和服務，為老人提供送餐到家服務，商家積極參加社區(qū)服務活動。商店設(shè)有老人專用座位，如果老人有要求，可提供飲料，配備安全樓梯，允許老人使用衛(wèi)生間，貨物要方便老人挑選等。

　　老人友好學校

　　老人友好學校工作組由市議會議員、中學校長、大學或?qū)W院的校長、院長、教授組成，主要任務是挖掘?qū)W校潛力，為老人提供再教育機會，豐畜老人的精神生活。2010年，布隆伯格和市議會議長聯(lián)名寫信給l00所設(shè)在紐約的大學和學院校長，介紹“老人友好城市”計劃，希望學校在以下方面給予合作：允許老人利用學校資源，如使用圖書館、電腦，參加學校體育課、藝術(shù)課、講座等；學校與社區(qū)建立合作伙伴關(guān)系，走進社區(qū)，開設(shè)適合老人的課程；利用學校專業(yè)人才和研究資源，研究老齡化對城市的影響以及應對措施；對學生開展教育，幫助未來一代適應社會老齡化所帶來的變化；為校友會、退休教師和員工創(chuàng)造更多的參與學校活動的機會。絕大多數(shù)大學校長都給予了積極回應。

　　老人生活環(huán)境改善區(qū)

　　紐約首個老人生活環(huán)境改善區(qū)試點選擇了貧困社區(qū)東哈勒姆。市議員、社區(qū)老人代表、各種非營利機構(gòu)、老人服務商、文化機構(gòu)和房屋機構(gòu)聯(lián)合組成“東哈勒姆老人生活環(huán)境改善區(qū)小組”，主辦了英語、西班牙語、粵語等十幾個小組討論會，200多位老人共同探討社區(qū)的優(yōu)勢，如何改善社區(qū)環(huán)境以及如何讓老人成為社區(qū)受尊敬受歡迎的群體。
　　討論會之后，社區(qū)商家和服務機構(gòu)開始改善對老人的服務：在老人經(jīng)常活動或排隊的公共場合增加座椅，邀請老人參加各種社區(qū)活動；圖書館、洗衣房、游泳池等公共設(shè)施，增加了方便老人的防滑墊、扶梯等，超市、餐館等社區(qū)商家紛紛表示愿意改善服務，為老人提供方便。目前老人生活環(huán)境改善區(qū)已拓展到上西城、布魯克林等地。

　　推行計劃面臨三大難點

　　“老人友好城市委員會”認為，在推行試點計劃中主要面臨以下問題。
　　一是高質(zhì)服務和低收費之間的矛盾。美國相關(guān)機構(gòu)最近公布的老人護理質(zhì)量問題報告顯示，目前老人護理的主要問題是收費提高的同時質(zhì)量降低。隨著美國最低小時工資不斷提高和物價上漲，老人護理費用不斷升高。該機構(gòu)建議加強對老人護理機構(gòu)人員的專業(yè)培訓和質(zhì)量監(jiān)管，同時動員社會各界增加慈善捐款。
　　二是中產(chǎn)階級老人流失。紐約市老年人貧富兩極分化嚴重。由于紐約市房價高、生活費高、稅高，富裕老人因為留戀豐富多彩的城市生活而留下，貧困老人因為市政府各種補助提供了基本生活保障也得以留下，大多數(shù)中產(chǎn)階級老人則選擇退休后到佛羅里達等地養(yǎng)老。
　　三是需要特殊照顧的孤寡老人增多。紐約市近年65歲以上老人中約有l(wèi)/3獨自生活，85歲以上老人約有1/2獨自生活。而獨居老人生活在貧困線以下的約占1/3，不同程度喪失生活自理能力的老人約占老年人口的2/5。為解決上述問題，老人局有專門的送餐服務，全國性的慈善組織“車輪上的膳食”也為有困難的老人送餐上門。老人局還與負責家庭護理的公司合作，為適合條件的貧困老人提供電話聊天和各種登門服務。

    新加坡：財政支持家庭和社區(qū)養(yǎng)老

　　記者 陳濟朋/新加坡報道  新加坡采取養(yǎng)老院與家庭和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式，其中家庭和社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老體系中承擔主要功能。而大部分養(yǎng)老院的建設(shè)和運營由非營利機構(gòu)和私營機構(gòu)承擔，政府主要扮演標準制定者和監(jiān)管者角色，并給予財政支持�！�

　　支持家庭養(yǎng)老但不濫用服務

　　新加坡通過立法規(guī)定家庭贍養(yǎng)義務，并采取了一些措施支持家庭養(yǎng)老。例如，覆蓋八成居民人口的組屋一般設(shè)計寬敞，主要以家庭為單位申請，并對希望與老人同住或在父母附近居住的申請者給予一定優(yōu)先權(quán)。對雇用外傭全職照顧老人的家庭，新加坡政府向其提供每位老人每月120新元的補貼，相當于雇用一名菲傭開支的兩成。一般家庭養(yǎng)老則主要靠老人自己的強積金，也有少數(shù)靠老人住房的“反抵押”(即將住房抵押給政府換取每月款項)。
　　根據(jù)最新統(tǒng)計，新加坡居民總?cè)丝诮咏?80萬，其中65歲及以上的老人超過35萬，占比9.3%。新加坡衛(wèi)生部長顏金勇說，預計到2030年，這部分人口將增加到90萬，需要護理的老人可能達到11.7萬，比目前多一倍。
　　新加坡主要依賴家庭、輔以年金保險的養(yǎng)老模式能夠取得成功，與其中央公積金的強制儲蓄性質(zhì)密不可分。這也是主要由個人和家庭承擔醫(yī)療費用、輔以大病險的制度成功的原因。
　　新加坡中央公積金體系的首要功能是養(yǎng)老保障，并在此基礎(chǔ)上衍生出醫(yī)療保障和住房、子女教育等功能。它不帶有再分配的性質(zhì)，因此當?shù)鼐用褚话愣紩�盡量避免或延遲動用公積金養(yǎng)老。由于“不養(yǎng)懶人”，加上新加坡生活的快節(jié)奏，一般的老年人都會干些力所能及的工作賺取收入。在養(yǎng)老問題上，新加坡力求避免給居民提供免費服務，以防濫用服務。

　　社區(qū)日間護理中心扮演重要角色

　　在新加坡的社區(qū)養(yǎng)老中，日間護理中心扮演了重要角色，相當于“托老所”，老人白天有人照顧，晚間仍與家人同住。
　　華美社區(qū)醫(yī)療中心是社區(qū)養(yǎng)老的一個例子。該中心位于新加坡南部靠近鬧市區(qū)的中巴魯，由非營利機構(gòu)曹氏基金運營，主要在住戶家中或社區(qū)向長者提供優(yōu)質(zhì)綜合醫(yī)療和社會服務。曹氏基金會將運營這家中心的一些經(jīng)驗反饋給政策制定者。曹氏基金華美社區(qū)醫(yī)療中心助理總監(jiān)黃衛(wèi)眾對《經(jīng)濟參考報》記者說，曹氏基金創(chuàng)立者希望幫助生活不寬裕的老人，使他們晚年生活免于困苦，最初也考察了多種服務方式，最后敲定為日間護理中心。
　　華美社區(qū)醫(yī)療中心在地鐵附近的一座高層建筑中占據(jù)一層樓，有中醫(yī)和西醫(yī)診療服務、心理咨詢以及適合老人使用的健身和康復設(shè)施。來這里的老人多有一定身體障礙，白天家人上班時來接受醫(yī)療服務或打發(fā)時間。他們可在這里的卡拉OK室唱歌，或在大廳內(nèi)聊天、打麻將。該中心是非營利機構(gòu)，但提供服務仍收取一定費用。

　　注重預防性保健和樂齡活動

　　在醫(yī)療方面，新加坡政府因老齡化加速的趨勢，由原來注重急重癥的治療，轉(zhuǎn)向更加注重綜合性整體解決方案，尤其是預防性保健。保健促進局等機構(gòu)把一些基本的健康篩查和體檢送入社區(qū)，以減少可預防的健康問題。保健促進局現(xiàn)有約2000名健康大使，主要在社區(qū)推廣一些有益健康的社區(qū)活動和生活方式。　
　　此外，新加坡政府設(shè)有一個跨部門老齡化事務部長委員會，主要參與者包括衛(wèi)生部、交通部以及社會發(fā)展、青年及體育部等。老齡化事務部長委員會確定的一個重要策略，就是依靠基層組織，為老齡人群組織有益身心健康的活動，幫助他們保持身心活躍。社會發(fā)展、青年及體育部計劃新建大量的樂齡活動中心。

　　政府承擔監(jiān)管和標準制定職責

　　新加坡政府在養(yǎng)老體系中的主要角色是監(jiān)管者和標準制定者，以提升養(yǎng)老服務水準。衛(wèi)生部的職責之一是制定各種相關(guān)政策、標準和指引。此外，為加強與社會的溝通，衛(wèi)生部也提倡護老院與來自社會各界的志愿者組織合作，讓志愿者到護老院訪問，與老人聊天，并從來訪者獲得反饋，了解哪些地方可以改進。
　　顏金勇介紹，新加坡政府未來8年大幅擴展護老服務體系產(chǎn)能的計劃，意味著一些志愿組織需要大量財力才能夠擴充�？紤]到這一點，新加坡政府決定政府負責建設(shè)護老院設(shè)施，然后出租給一般機構(gòu)運營。

    走進芝加哥諾伍德養(yǎng)老院

　　記者 張保平/芝加哥報道  在美國，一些富人選擇在家里養(yǎng)老，但總體來講，美國老人比較喜歡獨立，不愿給兒女增加負擔，樂意在養(yǎng)老機構(gòu)度過晚年時光。《經(jīng)濟參考報》記者近日采訪了美國伊利諾伊州芝加哥市諾伍德養(yǎng)老院。
　　開車從芝加哥市中心的南密歇根路出發(fā)，沿90號洲際高速公路往西北方向行駛約半個小時，便來到諾伍德養(yǎng)老院。這家養(yǎng)老院緊鄰諾伍德公園，街道上和公園里看不到一個人，只有滿眼的綠色，顯得非常安靜。
　　諾伍德養(yǎng)老院是一棟三層樓建筑。走進養(yǎng)老院，記者在門廳里看到一些老人坐在輪椅上，見我們進去，微微一笑。一旁的音樂房里，坐著輪椅的老人們在聽人彈奏鋼琴。
　　諾伍德養(yǎng)老院市場部主任林彼得已在這里工作20多年。據(jù)他介紹，這家養(yǎng)老院起初是挪威裔美國人于1896年建立的一家慈善性質(zhì)的養(yǎng)老院，主要為年老的挪威裔人服務，后來幾經(jīng)擴建發(fā)展到現(xiàn)在的規(guī)模。目前養(yǎng)老院共有250多名老人，主要是周邊的獨居老人，年齡多在70歲以上。養(yǎng)老院內(nèi)閱覽室、畫室、基督教禮拜堂、音樂房、健身房、瑜伽房、餐廳、洗衣房等一應俱全。
　　養(yǎng)老院的一樓和二樓居住著有自理能力的老人，基本上每人一個套間，里面有客廳、臥室，臥室的床只有一米寬。三樓是療養(yǎng)場所，專門提供給那些喪失自理能力、需要醫(yī)護人員照料的老人。記者在三樓大廳看到，很多護理人員在忙碌著。這里每個房間住兩個老人，兩張床中間用布簾子隔開。平時，老人患了小病，可以在養(yǎng)老院醫(yī)治；如果患上大病，養(yǎng)老院會開車把病人直接送到附近醫(yī)院。記者采訪結(jié)束從養(yǎng)老院出來時，剛好看到一輛護理車把一位坐輪椅的老人從醫(yī)院接回來。
　　林彼得向記者介紹，這家養(yǎng)老院70%的資金靠入住老人及其家屬提供，其余30%來自政府的醫(yī)療補助。諾伍德養(yǎng)老院屬于非營利性養(yǎng)老院，但由于這里的老人年事已高，養(yǎng)老院雇用了220多名員工，基本上實行一對一服務，因此每位老人每月食宿醫(yī)療費用高達4000美元，而喪失生活自理能力的老人費用還要更高。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伊利諾伊州的養(yǎng)老院基本上都收取幾萬美元的入門費，然后每月再收費1700美元以上。
　　記者對諾伍德養(yǎng)老院的高收費表示驚訝，并向林彼得提起芝加哥市中心的橡樹溪老年公寓。那里的老人年齡在65歲以上，70%是華裔，設(shè)有健身房、閱覽室和洗衣房。申請條件是每月收入不高于1200美元、銀行存款不高于2000美元的老人。橡樹溪老年公寓里的老人靠政府發(fā)放的食品券生活，醫(yī)療免費，房租只占月收入的20%，且免交電費。
　　林彼得回答道，諾伍德養(yǎng)老院主要面向中產(chǎn)階級，而橡樹溪老年公寓針對的是低收入階層，且老人生活、出行必須能夠自理。記者也問過自己所在社區(qū)的一些美國老人，為什么不去橡樹溪老年公寓居住而要每月交納1000多美元甚至2000多美元在這租住，一些白人老人說，不愿意去政府資助的老年公寓是因為覺得有失身份，而且住在自己家里會更方便。
　　林彼得介紹說，對于像諾伍德養(yǎng)老院這樣的非營利性機構(gòu)來說，主要問題是政府削減醫(yī)療補助，影響了養(yǎng)老院的經(jīng)營。實際上，這一問題是整個美國社會所面臨的問題。
　　林彼得表示，諾伍德養(yǎng)老院可以實現(xiàn)當日申請當日入住。整個芝加哥地區(qū)的養(yǎng)老院都是私人機構(gòu)運營的，基本上每個社區(qū)都有。其中既有營利性的，也有非營利性的。對于非營利性同時又面向低收入群體的養(yǎng)老機構(gòu)，政府給予的醫(yī)療補助較多，最高100%由政府支付；而面向高收入群體的養(yǎng)老院，政府支付的醫(yī)療補助較少，甚至為零。

    瑞典：“居家養(yǎng)老”由家庭護理公司擔當

　　記者 和苗/斯德哥爾摩報道  瑞典的養(yǎng)老事務由政府部門牽頭負責，公共和私營護理公司提供上門服務。在護工認證監(jiān)管與市場競爭機制的緊密結(jié)合下，護理公司在良性競爭中為瑞典老年人提供優(yōu)質(zhì)的入戶服務，讓老人享受便利的“居家養(yǎng)老”。

　　政府高稅收支撐養(yǎng)老服務

　　在瑞典，由衛(wèi)生和社會事務部統(tǒng)籌負責國家的“養(yǎng)老事務”。社會服務法規(guī)定，老人護理必須由其所居住地區(qū)的市政府負責，而地方所得稅的一部分即是老人護理服務的財政來源。
　　瑞典首都新德哥爾摩擁有近90萬人口，其中15%的居民年齡超過65歲。目前，有2.7萬名老人選擇“居家養(yǎng)老”，約占城市老人數(shù)量的1/3，另有約6000名老人住在斯德哥爾摩市的95所養(yǎng)老院。
　　斯德哥爾摩市安老服務管理局是負責老人護理與協(xié)調(diào)城市發(fā)展的部門，該局養(yǎng)老護理事務新聞官卡爾·斯密特貝里對《經(jīng)濟參考報》記者說，瑞典以高稅收和高福利聞名于世，斯德哥爾摩市民每年繳納的所得稅中約有70億瑞典克朗(約合1億美元)用于養(yǎng)老護理，市政府根據(jù)老人的數(shù)量和基本服務的花費標準來決定多少所得稅用于養(yǎng)老支出，同時也有專人負責上門詢問老人是否需要幫助，并根據(jù)實際情況決定采取什么樣的幫助和時間長短。然后，老人完全有權(quán)利選擇自己希望由哪個護理公司來提供服務，在老人居住地區(qū)注冊的某家被選中的私營或公營家庭護理公司將根據(jù)要求提供服務。

　　私營護理公司成為養(yǎng)老主力軍

　　目前，斯德哥爾摩市共有40家公營家庭護理公司，而私營護理公司數(shù)量已達到120家。在政府的標準指導價格下，各公司業(yè)務開展完全按照市場競爭來決定。
　　位于斯德哥爾摩南城的艾勒里斯護理公司是瑞典四大私營護理公司之一，其南城分公司總裁林德貝里介紹，公司有150名家庭護理工負責照顧地區(qū)內(nèi)的約l000名80歲至90歲的老人，服務內(nèi)容包括安全警報、叫醒服務、打掃衛(wèi)生、協(xié)助喂藥等6不同老人所需要的服務種類是由安老服務管理局做前期客戶走訪調(diào)查后決定的，完全是根據(jù)老人的需要來安排。
　　他說，20年前，75歲的老人就會要求家庭養(yǎng)老服務，但現(xiàn)在只有那些吸煙厲害和酗酒的老人才會那么早提出護理要求�！坝行├先丝蛻艉臀覀兿嗵幜薼0多年，大家就像一個融合的大家庭，很溫馨�！�
　　林德貝里說，瑞典人口較少，很多人都會感覺孤獨和缺少朋友，老人也不例外。但有了家庭護理服務，老人們每天能夠接觸到有經(jīng)驗的護工，彼此也能成為朋友。
　　“雖然開辦一家服務公司不需要特殊的資質(zhì)和認可，但前提是你必須擁有足夠的具備認證資質(zhì)的員工來給老人提供服務。員工的認證是由第三方負責，也就是為醫(yī)生和護士頒發(fā)認證的醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)。”林德貝里說。
　　“完全開放的市場競爭機制是必要的，不僅可以整合資源，也能優(yōu)化服務。我們剛剛收購了一家小型護理公司，是他們主動來要求收購的。通過考察，我們認為那是一家很不錯的公司，只是資金運轉(zhuǎn)出了點問題。這樣一來，以前的客戶不用再尋找新的護理公司，已經(jīng)成型和正在提供的所有服務資源也能繼續(xù)使用”。林德貝里強調(diào)，服務的質(zhì)量非常重要，因為老人客戶如果不滿意，只需提前一個月通知現(xiàn)在的護理服務公司，就可以自由選擇其他的護理服務。

　　老人與護工和諧相處

　　80歲的阿克薩特爾無兒無女，獨自住在斯德哥爾摩南城，他是艾勒里斯護理公司多年的客戶，也是住在南城并享受“居家養(yǎng)老”的1.6萬名老人之一。護工謝德爾每天要去阿克薩特爾家兩三次，為他提供服務。
　　阿克薩特爾剛剛做完前列腺治療手術(shù)謝德爾每天上午到他家的第一件事就是提醒吃藥，如果他沒起床就需要把他叫醒后服藥。午飯過后，謝德爾還會再去老人家，并幫忙熱好食品公司給護理公司提供的統(tǒng)一的“老人晚餐”。
　　阿克薩特爾說，他很滿意私營護理公司提供的服務，也很喜歡和謝德爾的相處，他們都來自瑞典北方，有共同的幽默感。
　　據(jù)謝德爾介紹，她每天要照顧10來個像阿克薩特爾這樣的老人，除了中午回公司吃午飯，她都往返于這些老人的家中為他們提供護理服務。她喜歡護工這個工作，“我能感受到老人們的無奈和需要，當有一天我也需要幫助的時候，同樣會獲得幫助�！�