用“中國(guó)式辦法”撬動(dòng)世界性難題
——專(zhuān)家解讀我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年進(jìn)展
日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦出臺(tái)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》，指出２００９年以來(lái)的新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，如期全面完成了三年醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。三年來(lái)，醫(yī)改取得了哪些成效？老百姓又得到了哪些實(shí)惠？記者就此采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。
政府投入力度空前
《報(bào)告》指出，三年來(lái)，政府不斷加大投入力度：２００９至２０１１年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出１５１６６億元，其中中央財(cái)政４５０６億元，與２００８年同口徑支出基數(shù)相比，三年新增投入１２４０９億元，比既定的８５００億元增加了３９０９億元，其中中央財(cái)政新增投入比既定３３１８億元增加了３６１億元。
對(duì)此，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授認(rèn)為，新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，無(wú)論是政府的投入水平，還是就醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面改革的力度都很大。這既表明前兩年的改革方向比較明確，也說(shuō)明政府改革的決心更大、力度更強(qiáng)。
政府資金的大投入，帶來(lái)的是各項(xiàng)惠民舉措的大發(fā)展。三年來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從２００８年的每人每年８０元，提高到２０１１年的２００元（２０１２年已提高到２４０元）；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別從２００８年的５４％、４８％，均提高到２０１１年的７０％左右。
李玲說(shuō)，大幅度提高醫(yī)保補(bǔ)助和有關(guān)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了政府對(duì)人民健康事業(yè)發(fā)展的重視，也是鞏固醫(yī)改成果、深化醫(yī)改和惠及民生的需要。三年醫(yī)改已經(jīng)完成了階段性目標(biāo)，繼續(xù)加大投入是鞏固這些改革成果的需要。特別是在今后制度和機(jī)制等方面的深層次改革需要更大的成本。
制度創(chuàng)新帶來(lái)更多實(shí)惠
“制度設(shè)計(jì)是新醫(yī)改實(shí)施三年來(lái)的最大創(chuàng)新，用‘中國(guó)式辦法’撬動(dòng)了醫(yī)改這個(gè)世界性難題。”李玲說(shuō)，新醫(yī)改是首先從“頂層”設(shè)計(jì)出發(fā)，即２００９年出臺(tái)相關(guān)方案，由政府主導(dǎo)，讓各地探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的路徑和方法，基層探索出好的經(jīng)驗(yàn)后，再上升到國(guó)家政策向各地推廣。其間，根據(jù)實(shí)際反映出的問(wèn)題不斷調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)改政策。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)馬進(jìn)說(shuō)，中國(guó)新醫(yī)改在幾年時(shí)間內(nèi)建立起全民醫(yī)保體系，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家能做到。這種制度上的創(chuàng)新，也充分表明我國(guó)社會(huì)主義集中力量辦大事的巨大制度優(yōu)越性，為下一步繼續(xù)深化醫(yī)改提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
此外，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō)，新醫(yī)改在具體實(shí)施過(guò)程中也有許多創(chuàng)新之處。例如，過(guò)去一段時(shí)間，許多基層醫(yī)療單位主要靠賣(mài)藥維持運(yùn)行成本，導(dǎo)致弊端叢生，背離了醫(yī)療服務(wù)的宗旨，增加了老百姓看病的成本。
為此，新醫(yī)改以老百姓最期盼的“藥價(jià)降幅大、看病報(bào)銷(xiāo)多”為出發(fā)點(diǎn)，積極強(qiáng)化基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革等政策的疊加效應(yīng)。
姚嵐說(shuō)，過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)主要是基層政府的問(wèn)題，政府投入不夠，責(zé)任難到位。如今，政府不斷加大投入，整合各種資源，同時(shí)實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)性的用人制度，使得醫(yī)療服務(wù)回歸公益性的本質(zhì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)束了幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，開(kāi)始轉(zhuǎn)軌到維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。
鞏固成果改革力度不減
《報(bào)告》指出，“十二五”期間，將堅(jiān)持改革的方向不動(dòng)搖，改革的決心不松勁，改革的力度不減弱，鞏固夯實(shí)改革取得的階段性成果，堅(jiān)定不移地推動(dòng)新醫(yī)改在新起點(diǎn)上實(shí)現(xiàn)新的跨越。
馬進(jìn)說(shuō)，為進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)，強(qiáng)化改革力度，今年３月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，進(jìn)一步明確了今后四年新醫(yī)改的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)。
“俗話(huà)說(shuō)：萬(wàn)事開(kāi)頭難。三年新醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)，開(kāi)了一個(gè)好頭，但要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的中長(zhǎng)遠(yuǎn)期目標(biāo)需要耗時(shí)數(shù)十年乃至更長(zhǎng)時(shí)間�！币拐f(shuō)，醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就。
在談到醫(yī)改成果和城鄉(xiāng)居民的期待之間存在一定落差時(shí)，李玲認(rèn)為，醫(yī)改前三年的重點(diǎn)工作是加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。因此，對(duì)不同層次和不同區(qū)域的機(jī)構(gòu)的居民影響是不一樣的。
不過(guò)，專(zhuān)家們認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)改的終極目標(biāo)是惠及所有城鄉(xiāng)居民。隨著未來(lái)醫(yī)改力度不斷加大，全體城鄉(xiāng)居民將會(huì)從醫(yī)改中享受到更多直接的實(shí)惠。