短短3年間，一張世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)在中國(guó)大地上鋪開(kāi)，13億人“病有所醫(yī)”的夢(mèng)想正在變成現(xiàn)實(shí)。
　　2009年至2011年，面對(duì)“看病難、看病貴”難題，中國(guó)以空前力度推行改革開(kāi)放以來(lái)最深刻的一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
　　沒(méi)有任何成功的模式可以復(fù)制。3年來(lái)，中國(guó)立足國(guó)情，逐步探索走出了一條中國(guó)特色醫(yī)改道路，思路越來(lái)越清晰，步伐越來(lái)越堅(jiān)定。

　　“病有所醫(yī)”　編織世界最大醫(yī)保網(wǎng)

　　2012年初春，在青海省湟中縣上五莊鎮(zhèn)72歲的回族農(nóng)民馬俊壽氣管炎發(fā)作，生平第一次住進(jìn)衛(wèi)生院。
　　馬老漢患了10年氣管炎。過(guò)去犯病，他常強(qiáng)忍著不去醫(yī)院。
　　“去一次小診所就得花掉80多元錢�！彼�說(shuō)，“氣管炎一犯，一只羊就沒(méi)啦！”
　　2011年，馬老漢一家八口人都入了新農(nóng)合。住院兩天下來(lái)，費(fèi)用總共150元。作為低保戶，他交15元就行了。
　　馬老漢說(shuō)：“我大兒子6歲時(shí)腦膜炎發(fā)高燒，沒(méi)錢治病結(jié)果成了聾啞人。如今，新醫(yī)改讓娃娃遇上了，讓咱老漢們等上了�！�
　　——經(jīng)過(guò)3年改革，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)保制度體系初步形成，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供了制度保障。
　　記者從有關(guān)部門獲悉，截至2011年底，中國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率超過(guò)95%，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億，比改革前增加了1.72億。其中，像馬俊壽一樣的新農(nóng)合參保農(nóng)民超過(guò)8.32億人，增加了1700萬(wàn)人。城居保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，從2008年的每人每年80元提高到2012年的240元，保障范圍由住院延伸到門診。
　　——針對(duì)老百姓最擔(dān)心的“因病致貧”問(wèn)題，新醫(yī)改逐步建立起重特大疾病保障機(jī)制。其中，農(nóng)村兒童白血病、先心病納入保障范圍以來(lái)，困難家庭患兒看病費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例從2008年的40%提高到70%至90%。2011年，終末期腎病等6類重大疾病納入試點(diǎn)范圍，超過(guò)20萬(wàn)患者獲得補(bǔ)償。
　　——隨著基本藥物制度初步建立，基本藥物零差率銷售實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本藥物價(jià)格平均下降三成，大幅減輕了基層群眾用藥負(fù)擔(dān)。在落實(shí)基本藥物制度的同時(shí)，基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)綜合改革同步推進(jìn)，公益性管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制、激勵(lì)性分配機(jī)制、規(guī)范性藥品采購(gòu)機(jī)制以及長(zhǎng)效性補(bǔ)償機(jī)制逐步建立。

　　問(wèn)道醫(yī)改　努力破解世界性難題

　　醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。如何破解重重困難，推動(dòng)建立符合國(guó)情、惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制？經(jīng)過(guò)多年探索和努力，中國(guó)給出了自己的答案。
　　——攥緊拳頭才能形成合力。
　　醫(yī)改涉及利益格局深刻調(diào)整，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場(chǎng)綜合改革，只有建立強(qiáng)有力的組織實(shí)施機(jī)制，才能保證改革系統(tǒng)性地向前推進(jìn)。改革伊始，按照中央的決策部署，建立組織實(shí)施機(jī)制就已成為推進(jìn)醫(yī)改的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。
　　黨的十六大以來(lái)，以胡錦濤同志為總書(shū)記的黨中央高度重視包括醫(yī)改在內(nèi)的民生工程。2008年12月，國(guó)務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，20個(gè)部門共同參加，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全國(guó)醫(yī)改工作。
　　五指握緊，攥成拳頭，才能形成合力、強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)。醫(yī)改的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)避免了部門為利益而推諉扯皮、相互掣肘，形成無(wú)縫隙責(zé)任鏈條，把更多的不可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
　　“衛(wèi)生管理權(quán)限分割過(guò)大，是制約我國(guó)衛(wèi)生工作的一個(gè)重大問(wèn)題。由同一個(gè)部門統(tǒng)籌管理衛(wèi)生投入、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥行業(yè)管理，是國(guó)際上的通行做法�！北本┐髮W(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲認(rèn)為，強(qiáng)化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組職能，在一定程度上解決了我國(guó)衛(wèi)生行政管理體制中存在的部門交叉、職能分散等問(wèn)題，在醫(yī)改工作中形成了強(qiáng)大的合力。
　　——看準(zhǔn)方向才能少走彎路。
　　中國(guó)醫(yī)改方向明確，讓群眾盡快得到實(shí)惠，是深化醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件這一根本目的，中國(guó)醫(yī)改突出強(qiáng)調(diào)維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的要求，發(fā)揮現(xiàn)代國(guó)家人民政府的基本職責(zé)。
　　2009年4月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》公布，明確醫(yī)改指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)。國(guó)務(wù)院隨后公布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》，明確醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。
　　按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則，我國(guó)中央和地方各級(jí)政府努力調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，多渠道籌措資金，力保資金及時(shí)足額到位。
　　世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》文章說(shuō)，中國(guó)新醫(yī)改的基本原則之一就是強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，尤其是把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，促進(jìn)公平性的提升，與這個(gè)國(guó)家構(gòu)建和諧社會(huì)的理念相一致，也標(biāo)志著過(guò)去20多年市場(chǎng)化路徑的轉(zhuǎn)變。
　　——削足適履不如量體裁衣。
　　醫(yī)改是世界性難題，但在中國(guó)要破解這一世界性難題，必須堅(jiān)持立足國(guó)情，用中國(guó)式的辦法深化醫(yī)改。
　　廣西金秀縣長(zhǎng)垌鄉(xiāng)滴水村地處大山深處，交通閉塞，缺醫(yī)少藥。為找到適合農(nóng)村、適合山區(qū)的路子，2010年金秀縣在推動(dòng)醫(yī)改時(shí)，結(jié)合瑤醫(yī)傳統(tǒng)文化，為村衛(wèi)生室添置了瑤藥柜、治療床等瑤醫(yī)藥診療設(shè)備，并聘任世代相傳的瑤醫(yī)為村醫(yī)，全村和附近村的鄉(xiāng)親們有了大山里自己的健康衛(wèi)士。
　　結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情，中國(guó)式醫(yī)改三年間思路日益清晰：堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則。
　　“三年改革，我們從百姓基本需求出發(fā)，從基層做起，結(jié)束了基層以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史，取得了‘四提高一降低’的明顯成果，讓老百姓從新機(jī)制中得到真實(shí)惠。可以說(shuō)，制度創(chuàng)新是此次醫(yī)改的最大亮點(diǎn)�！比涨埃瑖�(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在醫(yī)改座談會(huì)上說(shuō)。
　　美國(guó)國(guó)際戰(zhàn)略研究中心一份對(duì)中國(guó)醫(yī)改的分析報(bào)告指出，中國(guó)政府對(duì)農(nóng)村和城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)的投入是前所未有的，醫(yī)改投入的一半用于加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，更新農(nóng)村和城市的基層衛(wèi)生設(shè)施，并培訓(xùn)全科醫(yī)生。

　　“勇趟深水”　探索醫(yī)改突圍之路

　　如今，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問(wèn)題，特別是隨著改革向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調(diào)整，體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾集中暴露，改革的難度明顯加大。醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”。
　　“在黨中央國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我們下定決心：再深的水也要趟�！毙l(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺如是說(shuō)。
　　面對(duì)各種繞不過(guò)、躲不開(kāi)的體制性、機(jī)制性障礙，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》可謂迎難而上，以更大的勇氣和智慧為醫(yī)改這一世界性民生難題交出“中國(guó)式”答卷。
　　醫(yī)改最大的難點(diǎn)是公立醫(yī)院改革。對(duì)這塊難啃的“硬骨頭”下手，將不可避免地觸及藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等不同領(lǐng)域和群體的切身利益。
　　3年來(lái)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在2000多家公立醫(yī)院開(kāi)展。政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，全面推行便民惠民措施，改革試點(diǎn)取得了積極進(jìn)展。
　　工作日早上7點(diǎn)50分。就職于中關(guān)村一家公司的曉佳姑娘，在北京中日友好醫(yī)院掛上了當(dāng)晚口腔科夜門診的號(hào)。
　　“現(xiàn)在坐地鐵到公司上班還來(lái)得及，晚上6點(diǎn)下班后再過(guò)來(lái)拔牙，今天我就不用請(qǐng)假了�！睍约迅吲d地說(shuō)。
　　2011年8月22日起，中日友好醫(yī)院將全科門診和檢查服務(wù)時(shí)間后延，每周一至周四開(kāi)診時(shí)間延后3小時(shí)至晚8點(diǎn)。
　　院長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)：“以前人們下班后只能去急診看病。現(xiàn)在，夜門診和夜檢查服務(wù)通過(guò)醫(yī)院合理的工作制度設(shè)計(jì)和激勵(lì)機(jī)制得以實(shí)現(xiàn)，緩解了看病難。”
　　公立醫(yī)院改革正穩(wěn)步推進(jìn)——黨中央、國(guó)務(wù)院已確定，下一步的醫(yī)改將重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。在3年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)改方案提出，深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
　　北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩說(shuō)，公立醫(yī)院改革涉及了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供體系的變革。如果沒(méi)有公立醫(yī)院改革的成功，很難想象高端醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生能夠扮演各自本來(lái)應(yīng)該扮演的角色。
　　劉國(guó)恩說(shuō)，新醫(yī)改還有很長(zhǎng)的路要走。既要解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“供不應(yīng)求”的矛盾，提高居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“購(gòu)買能力”；又要增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“供應(yīng)能力”。
　　展望未來(lái)，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃已明確：在全民醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固和公立醫(yī)院改革三方面取得突破。中國(guó)正朝著在2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標(biāo)堅(jiān)實(shí)邁進(jìn)。