縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的突破口，青海省自去年試水縣級公立醫(yī)院改革以來，通過人員總量核定、取消以藥補醫(yī)機制、建立經(jīng)費補償機制等多個方面的綜合改革，在縣級公立醫(yī)院改革上取得了實質性突破。
政府主導下的改革
有關統(tǒng)計顯示，目前我國建有各級各類公立醫(yī)院13823所，其中縣級醫(yī)院9497所，占公立醫(yī)院總數(shù)的68%，縣級醫(yī)院覆蓋全國70%的農村人口，服務對象超過9億人，“縣級醫(yī)院上托城市公立醫(yī)院，下帶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系承上啟下的樞紐”，青海省副省長、省醫(yī)改辦主任馬順清說。
為做好縣級公立醫(yī)院改革試點工作，青海省在借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革成功經(jīng)驗的基礎上，在全省確定了14所縣級醫(yī)院進行試點，并研究出臺了《青海省14所縣級公立醫(yī)院改革試點工作方案》、《青海省改革公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事及分配制度改革方案》等文件，從政策措施、指標測算、資金安排等方面做了明確的規(guī)定，形成了完整的政策體系和改革方案。
在縣級公立醫(yī)院改革中，青海省建立了縣級醫(yī)院財政補助穩(wěn)定增長機制，按照“核定任務、核定收入、績效考核補助”的原則，完善經(jīng)費補償機制，縣級醫(yī)院的人員經(jīng)費、基本運轉經(jīng)費等納入綜合收支預算核定，實施基本藥物零差率銷售形成的缺口由財政通過考核補助，建設發(fā)展費、重點�？平ㄔO和人才培養(yǎng)經(jīng)費由中央和省級財政專項補助，縣級醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務由政府給予專項補助。
青海省海南藏族自治州貴德縣人民醫(yī)院是此次縣級公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院之一，院長謝峰介紹，醫(yī)院實行全額預算管理，推行收支兩條線管理�！拔覀冡t(yī)院的醫(yī)護人員由過去的130名增加到現(xiàn)在的190名，人員經(jīng)費全部由政府撥款；另外，取消藥品加成后，2012年度政府給的藥品零差率補助資金145萬元已經(jīng)到賬。”謝峰說。
據(jù)了解，青海省今年還拿出4.4億元，為縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)院配備設備，并進行信息化建設，真正體現(xiàn)政府主導性。
一次性取消藥品加成
在縣級公立醫(yī)院改革中，青海省將對醫(yī)院的補償渠道由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，簡化為服務收費和政府補助兩個渠道。政府按照“核定任務、核定收入、績效考核補助”的原則，完善經(jīng)費補償機制。
青海省醫(yī)改辦副主任、省發(fā)改委副主任劉少軍介紹，去年12月，青海省財政自籌資金2870萬元，一次性取消了14個縣級公立醫(yī)院改革試點的藥品加成，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材。
青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院是試點醫(yī)院之一，院長刁占元說：“省財政給我們醫(yī)院627萬元取消藥品加成，醫(yī)院的154種中成藥、269種草藥、325種西藥全部取消了藥品加成，藥價平均降價幅度達15%�！钡笳荚f，藥價降低和多項改革措施的進行，讓醫(yī)院的門診量增加了23%，住院量增加了20%。
來自大通縣黃家寨鎮(zhèn)臺臺村的72歲老人童維揚正陪老伴陳寶花住院，他說：“老伴得了肺炎住了10天院了，我感覺藥比以前便宜了，而且我們參加了新農合，一報銷的話自己出不了多少錢。”
青海省衛(wèi)生廳的統(tǒng)計顯示，縣級公立醫(yī)院改革試點取消藥品加成政策運行僅2個月，就為就診患者讓利424.6萬元。
“全面取消藥品加成，完善補償機制，使得試點縣醫(yī)院逐步回歸公益性，更好地為人民群眾提供良好的醫(yī)療服務�！蓖鯐郧谡f。
據(jù)了解，青海省還將逐年降低非基本藥物和醫(yī)用耗材加成比例，由此減少的收入，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，由醫(yī)療保障基金和增加政府投入等予以補償。
能進能出全員聘任
為確保穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院改革，降低改革風險，減輕人員分流壓力，青海省確定了縣級公立醫(yī)院人員總量核定政策。青海省編辦副主任李清林介紹，人員總量核定以服務人口作為測算基數(shù)，在服務人口上采取了全口徑、全覆蓋測算的方法，以第六次全國人口普查時本地區(qū)常住人口數(shù)作為測算基數(shù)；在測算系數(shù)上則統(tǒng)籌考慮，綜合平衡，充分考慮地區(qū)差異等因素，制定了兩大類區(qū)的測算系數(shù)，將西寧、海東地區(qū)和六個自治州劃定為兩大類區(qū)，分別制定了不同的人員配備系數(shù)：人口較為集中的西寧和海東每千人按1.62人配備；地廣人稀的六個自治州按每千人1.72人配備，適當體現(xiàn)了兩大類區(qū)之間的差異和區(qū)別。同時規(guī)定人員配備總量中，專業(yè)技術人員與后勤(工勤)人員的比例為9：1。
據(jù)了解，在這次的縣級公立醫(yī)院改革試點中，全省縣級醫(yī)院人員總量比原來增加了880余名。
青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院院長刁占元介紹，青海省編辦這次共給醫(yī)院下達了422名的人員配備總量，比原來的251人增加了171人。“原來我們要把這171人的工資掙出來，現(xiàn)在財政全額撥款，我們的負擔一下子減輕了�！�
在科學設置崗位的基礎上，青海省在縣級公立醫(yī)院改革試點中，打破人員身份界限，實行全員聘用、競聘上崗、合同管理。同時在改革試點公立醫(yī)院實行了績效工資制，實施了以崗定薪、崗變薪變、同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機制。
現(xiàn)任大通縣人民醫(yī)院副院長的雷延明原在大通縣第二人民醫(yī)院工作，從醫(yī)已經(jīng)17年。在此次的縣級公立醫(yī)院改革中，雷延明通過“兩推(“組織推、群眾推”)一述(述職)”競聘成為副院長，在醫(yī)院進行行政管理工作。他對記者說：“我們的績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，其中的獎勵性績效工資采取‘綜合評價法’，根據(jù)不同崗位的工作難易程度、工作量大小、工作環(huán)境等進行考核，并向技術骨干、學科帶頭人、臨床一線醫(yī)護人員傾斜，像我現(xiàn)在在行政崗位，每月拿200塊錢的獎勵性績效工資，其他醫(yī)護人員每月的獎勵性績效工資幅度則在200元至800元，大大提高了醫(yī)護人員的工作積極性。”
專項獎勵資金促基層留人才
青海地處偏遠，全省優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)療機構高層次衛(wèi)生人才匱乏，是制約青海省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸。據(jù)統(tǒng)計，全省衛(wèi)生人員中研究生學歷的僅占0.6%，本科學歷的只占24.5%，大、中專學歷的占69.5%。從區(qū)域分布看，本科及以上學歷的人員75%集中在西寧地區(qū)，六州一地僅占25%。優(yōu)秀人才下不去、留不住、干不長的問題，在一定程度上也造成了群眾“看病難，看病遠”。
為了激勵衛(wèi)生人才扎根基層為群眾服務，解決基層衛(wèi)生技術人才匱乏問題，促進縣級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，青海省從去年起設立衛(wèi)生專項人才工程獎勵資金。
據(jù)青海省醫(yī)改辦副主任、省發(fā)改委副主任劉少軍介紹，專項人才工程獎勵資金重點用于縣級試點公立醫(yī)院骨干人才、優(yōu)秀人才的獎勵和引進、優(yōu)秀領導班子獎勵等方面。專項人才工程獎勵標準分三類地區(qū)制定，骨干人才每人每年分別獎勵3萬元、4萬元和5萬元；優(yōu)秀人才每人每年分別獎勵2萬元、3萬元和4萬元。青海省還設立了人才引進資金，用于縣級公立醫(yī)院引進學科帶頭人和優(yōu)秀管理人才的補助。在此基礎上，青海省還建立了對優(yōu)秀領導班子的獎勵機制，對任務完成好、群眾滿意度高、改革成效顯著、公益性體現(xiàn)好的領導班子給予獎勵。
據(jù)統(tǒng)計，自實施這項工程以來，已經(jīng)有257名醫(yī)務人員到基層服務，在一定程度上緩解了基層醫(yī)務人員緊缺的問題。
“實施人才工程獎勵制度，加大對骨干人才的獎勵，激勵衛(wèi)生人才扎根基層為群眾服務，使更多優(yōu)秀人才、骨干人才能夠下得去、穩(wěn)得住、能發(fā)展，提高縣級醫(yī)院的服務能力，提升服務質量，促進縣級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展�！鼻嗪Ｊ⌒l(wèi)生廳廳長馬海莉說。