“實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，是否能完成公立醫(yī)院改革？”中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫的設(shè)問(wèn)，引發(fā)會(huì)場(chǎng)里中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生界委員們一片沉思。
在6日的全國(guó)政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界別分組討論會(huì)上，這位66歲的老大夫開出“藥方”：向社會(huì)資本開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
這是一場(chǎng)黃潔夫以全國(guó)政協(xié)委員身份親自策劃的意見(jiàn)會(huì)，主題是“公立醫(yī)院改革”，意見(jiàn)將總結(jié)為緊急提案盡快上交政府高層。
為此，他還提前起草了一份發(fā)言稿，散發(fā)給在場(chǎng)記者。稿子開頭便提到溫家寶總理政府工作報(bào)告中的內(nèi)容：“推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制�！彼毖�，醫(yī)改的難點(diǎn)在公立醫(yī)院改革，現(xiàn)尚未觸碰核心。
“公立醫(yī)院改革不單是破除以藥養(yǎng)醫(yī)”
上世紀(jì)80年代，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的中國(guó)醫(yī)療體系顯示出財(cái)力上的力不從心，此后產(chǎn)生了以醫(yī)藥品加成補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)投入不足的政策。
近30年來(lái)，15%的醫(yī)藥費(fèi)收入支撐了醫(yī)院發(fā)工資、買設(shè)備、蓋大樓，這亦抬高了醫(yī)療費(fèi)、藥價(jià)，加重了患者看病負(fù)擔(dān)。社會(huì)關(guān)于取消以藥養(yǎng)醫(yī)的呼聲一直強(qiáng)烈。
“公立醫(yī)院改革不單是破除以藥養(yǎng)醫(yī)。”黃潔夫認(rèn)為，不解決醫(yī)療投入，不改變中國(guó)醫(yī)療體制不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的現(xiàn)狀，會(huì)使當(dāng)前改革面臨“進(jìn)退兩難”的風(fēng)險(xiǎn)。
此話一出，參會(huì)者大多點(diǎn)頭。中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺日前曾透露，三年來(lái)，全國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)改新增投入已超11000多億元人民幣。但根據(jù)公開數(shù)據(jù)，目前政府投入只占醫(yī)院總投入10%，90%要靠醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)收費(fèi)。
“國(guó)家所能給的很有限。”北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰委員算了一筆賬，全國(guó)有2萬(wàn)個(gè)公立縣級(jí)醫(yī)院，國(guó)家財(cái)政今年的醫(yī)療補(bǔ)助均攤到每家縣醫(yī)院僅有230萬(wàn)元，“連工資都發(fā)不過(guò)來(lái)。”
希望寄托在向社會(huì)資本開放
“要將公立醫(yī)院改革提升到制度改革層面，不僅是在管理上做文章�！秉S潔夫認(rèn)為，政府采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革支付方式等行政手段，來(lái)壓制“藥價(jià)虛高”、“過(guò)度醫(yī)療”、“醫(yī)患關(guān)系”等具體問(wèn)題，是“按下葫蘆浮起瓢”。
凌峰認(rèn)為公立醫(yī)院改革有三大環(huán)節(jié)，一是引入競(jìng)爭(zhēng)，二是政府的足夠投入，三是管理放寬多少。
對(duì)此，黃潔夫表示“非常同意�！痹诤粲跽畱�(yīng)不斷增加財(cái)政投入的同時(shí)，他把更多希望寄托在向社會(huì)資本開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
今年的政府工作報(bào)告提到：“鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開放的多元辦醫(yī)格局�！北本┦薪诠剂恕跋蛏鐣�(huì)資本全面開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)”的政策。陳竺5日也表示，要做好民營(yíng)資本等社會(huì)資本的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
黃潔夫表示，中國(guó)還是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家，只可能保障支持有限的公立醫(yī)院，應(yīng)打破醫(yī)療壟斷，給社會(huì)資本立體辦醫(yī)提供公平創(chuàng)業(yè)發(fā)展的環(huán)境，培育醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。在以藥補(bǔ)醫(yī)被破除后，讓社會(huì)資本填補(bǔ)留下的醫(yī)療投入空白。
“怕競(jìng)爭(zhēng)，但必須向社會(huì)資本開放”
參加討論的委員們大多是來(lái)自中國(guó)知名公立醫(yī)院的管理者、名醫(yī)，引入社會(huì)資本，即意味著他們將面臨競(jìng)爭(zhēng)。
凌峰擔(dān)憂，社會(huì)辦醫(yī)一旦興起，中國(guó)公立醫(yī)院恐將如大型國(guó)企改革一般經(jīng)歷“陣痛期”，部分公立醫(yī)院或?qū)⑺接谢＝K省淮安市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李玉峰擔(dān)心，醫(yī)療、科研無(wú)優(yōu)勢(shì)的基層醫(yī)院，在醫(yī)療價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)中會(huì)敗落下風(fēng)。
“怕競(jìng)爭(zhēng)，但必須向社會(huì)資本開放。”沈悌委員是北京協(xié)和醫(yī)院大內(nèi)科主任。他認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)是“狼”，卻能激活醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加速人才流動(dòng)，倒逼公立醫(yī)院改革，平抑虛高的醫(yī)療費(fèi)用。
數(shù)日前，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員依法開辦私人診所，進(jìn)一步落實(shí)政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，對(duì)各類社會(huì)資本開辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。
黃潔夫最后坦言，衛(wèi)生部不是醫(yī)改的主導(dǎo)，改革有阻力，但必須推下去。