上海人看病“按需分配”
跨越城鄉(xiāng)和戶籍
2012-01-20   作者:記者 仇逸/上海報道  來源:經(jīng)濟參考報
 
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    28歲的黃琳不久前產(chǎn)下一個男嬰。當初懷孕后她患嚴重妊娠脂肪肝,被迅速從閔行區(qū)婦幼保健院轉至位于上海市第六人民醫(yī)院的上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心,得到綜合優(yōu)質的妊娠生產(chǎn)保障!拔覀兪橇昵皬慕鱽砩虾5,我妻子從產(chǎn)檢、建檔案到轉院、生產(chǎn),得到的服務和上海產(chǎn)婦一模一樣,月子后還要去體檢。”她的丈夫羅朝宇激動地表示,“兒子出生時7斤多,非常健康。”
  如今在上海,全體2300多萬城鄉(xiāng)居民無論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入等,都能平等獲得基本公共衛(wèi)生服務,并聚焦老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病等重點人群,按需分配,成為體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、保障城市公共衛(wèi)生安全的有力屏障。

  創(chuàng)新機制建立網(wǎng)絡提供全覆蓋服務

  記者從上海市衛(wèi)生局獲悉,上海主要健康指標已連續(xù)多年達到發(fā)達國家和地區(qū)水平,人口平均期望壽命82.13歲,包括外來人口在內的全市孕產(chǎn)婦死亡率降低到9.61/10萬,嬰兒死亡率降低到5.97‰,達到、超過英國、美國水平。
  “數(shù)字雖然枯燥,但每個10萬分之1的下降背后都包含著機制體制的創(chuàng)新和醫(yī)務人員的努力!鄙虾J械诹嗣襻t(yī)院的市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心主任黃亞娟介紹,作為全市5家中心之一,這里負責上海西南片5個區(qū)重癥孕產(chǎn)婦的救治!拔覀儗\、轉院來者不拒,白天黑夜輪轉。”
  孕婦可以合并心臟病、肝病、腦血管意外等各種疾病,婦幼保健院不具備綜合救治實力,而過去具備能力的綜合性大醫(yī)院只負責本院病人,產(chǎn)婦會診難,轉院難。為此,上海建立了全市婦幼保健網(wǎng)絡,社區(qū)排摸控制妊娠疾病風險,將孕婦從重癥到身體正常分成紅橙黃紫綠5級預警,橙色必須由高年資醫(yī)生處理,紅色必須轉到中心。
  在上海新華醫(yī)院的上海市危重新生兒搶救會診中心內,住著約70位剛剛出生的嬰兒,不少嬰兒患的是膈疝等死亡率通常在80%以上的疾病,是高水平救治重新燃起家庭的希望和歡樂。中心去年收治的1700多個新生兒中總體死亡率小于1%。主任朱建幸告訴記者,上海挑選最具備小兒內外科等綜合技術優(yōu)勢的6家醫(yī)院建成了6個市級危重新生兒搶救會診中心,分區(qū)域負責全市新生兒,“不用家長再萬分焦急地找好醫(yī)院、好醫(yī)生,有危險的孩子會自動轉來,存在宮內畸形的胎兒報告給中心后,我們會事先做好準備,孩子一落地就展開救治。”

  讓居民少得病不得大病,傾向重點人群滿足多元需求

  目前,上海市各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務的投入均高于轄區(qū)常住人口每年人均50元的標準,在國家確定的項目基礎上,按照“均等、基本、惠民”的要求進一步充實提升,向全市居民免費提供十二大類42項86小項基本公共衛(wèi)生服務項目,包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種等。
  均等化并不是平均化。記者采訪發(fā)現(xiàn),目前上海提供的疾病公共衛(wèi)生服務中很多內容針對重點人群,如老年人、孕產(chǎn)婦、0到6歲兒童、高血壓等慢性病患者等。例如上海迄今已經(jīng)為超過6萬名外來貧困孕產(chǎn)婦提供每次8百元限價助產(chǎn)服務;凡是居住6個月以上的孕產(chǎn)婦,都將可以免費接受9次產(chǎn)前健康檢查,實施方案正在制定中。所有的0到6歲兒童都可免費享受系統(tǒng)保健服務。
  以中小學生為例,在新近頒布的上海市公共衛(wèi)生體系三年行動計劃中,兒童生長發(fā)育綜合評價、學生超重、孤獨癥、少女保健和意外妊娠等有關項目一一在列,還將健全學齡兒童屈光發(fā)育檔案等!艾F(xiàn)在的小胖子、近視孩子特別多,”虹口區(qū)第三中心小學衛(wèi)生老師陸蔚告訴記者,“除了老師積極宣教外,醫(yī)生會定期到學校提供各種服務,例如一個個班級檢查齲齒、為學生補牙、事后隨訪抽查等!
  隨著上海醫(yī)改方案的推出,上海又在國家重大公共衛(wèi)生項目的基礎上,針對脆弱人群,新增了新生兒疾病篩查、社區(qū)居民大腸癌篩查和60歲以上老人接種肺炎疫苗等3項,從現(xiàn)在起將逐步推進實施。記者了解到,這三項都是百姓特別需要和適用的,以社區(qū)居民大腸癌篩查為例,根據(jù)去年疾控中心提供的數(shù)據(jù),由于飲食等因素,大腸癌已經(jīng)成為第一位消化道腫瘤,發(fā)病率逼近10萬分之50。

  嚴格評估機制,確保公共衛(wèi)生服務公益高效

  記者采訪獲悉,上海新一輪公共衛(wèi)生體系建設中,軟件、即人才培養(yǎng)和能力建設將放在重要位置。上海將以國際或亞洲先進為方向,建設市級病原微生物、化學物毒性檢測平臺,建設傳染病的癥狀-疾病-病原體主動監(jiān)測網(wǎng)絡、前移傳染病監(jiān)測預警關口等。
  值得關注的是,上海率先提出,合理確定各級各類預防保健機構的功能定位,明確任務,建立科學的公共衛(wèi)生績效評價指標體系,全面實行公共衛(wèi)生績效考核。閔行區(qū)更先行一步,推出了全國首部地方政府衛(wèi)生公共產(chǎn)品目錄,將76個項目和規(guī)范化操作流程向居民交底,衛(wèi)生機構主動加壓,在提供服務中接受群眾監(jiān)督和評估。
  “我們以全區(qū)域人口和易患人群作為分母,對公共衛(wèi)生項目實施情況和效果進行嚴格的考核,督促區(qū)縣主管部門和公立醫(yī)院更好履行這項公益性的任務!眲倓傞_展完各區(qū)縣年度考評的世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生技術評估合作中心主任、考評專家組組長陳潔教授告訴記者,“專家各自打分、獨立寫下評語,要求考核對象既要完成項目,更要把國家的投入花在刀刃上,花在老百姓最需要的地方。”

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