1948年，英國(guó)在全世界率先實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療。其中，遍布基層各個(gè)社區(qū)的全科醫(yī)生成為這一體系的“守門人”，也是保證體系得以順利運(yùn)行的基石。多年來，全科醫(yī)生制度為英國(guó)培養(yǎng)出了一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，有效避免了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，針對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的效率偏低、患者候診時(shí)間過長(zhǎng)等問題，英國(guó)歷史上規(guī)模最大的一輪醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革正在醞釀之中。
培養(yǎng)全科醫(yī)生 小病不出社區(qū)
英國(guó)法律規(guī)定，凡是英國(guó)合法居民，均可就近在社區(qū)全科醫(yī)生診所注冊(cè)。之后如果生病，患者便可前往相應(yīng)診所預(yù)約全科醫(yī)生進(jìn)行治療。只有全科醫(yī)生認(rèn)為有必要時(shí)，患者才可轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。因此，英國(guó)的醫(yī)院通常不設(shè)普通門診部，只有急診病人才可直接前往醫(yī)院就診。
目前，全英共有4萬多名全科醫(yī)生，平均每名全科醫(yī)生服務(wù)1600個(gè)居民。全科醫(yī)生不僅為社區(qū)居民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，也負(fù)責(zé)為患者選擇就診醫(yī)院、科室及�？漆t(yī)生，向病人提供最合理、最有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高了診療效率，減少病人因“亂投醫(yī)”而浪費(fèi)的時(shí)間。
正常情況下，一名醫(yī)科學(xué)生完成5年本科學(xué)業(yè)后，還需在醫(yī)院的各個(gè)科室輪訓(xùn)兩年，然后再接受全科醫(yī)生培訓(xùn)3年。經(jīng)過10年的寒窗苦讀和認(rèn)真實(shí)踐，準(zhǔn)醫(yī)生們還需通過國(guó)家組織的全科醫(yī)生資格考試，成績(jī)合格者才能上崗執(zhí)業(yè)。這一整套學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程培養(yǎng)出的全科醫(yī)生的專業(yè)水平通常較高，從而確保了全科醫(yī)生診所的高質(zhì)量運(yùn)作。
“按人頭撥款”避免過度醫(yī)療
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，英國(guó)全科醫(yī)生或稱家庭醫(yī)生有一半以上的收入來自政府固定的“人頭撥款”。固定撥款意味著，家庭醫(yī)生只有盡量節(jié)約使用醫(yī)療資源，才能節(jié)省開支，獲得合理收益。因此，這種撥款方式從源頭上避免了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，也促使家庭醫(yī)生更加精心地組織和開展預(yù)防性保健、婦幼保健和其他日常公共衛(wèi)生服務(wù)，杜絕形式主義。因?yàn)槲ㄓ腥绱�，全科醫(yī)生才能在“花小錢，付小力”的同時(shí)，既減少在其診所注冊(cè)民眾患病的頻率，又可以獲得更多的收入。
記者在走訪幾家英國(guó)全科醫(yī)生診所時(shí)看到，這些診所里的設(shè)備比較簡(jiǎn)單，全科醫(yī)生也十分“惜藥”，對(duì)于普通感冒等小毛病，醫(yī)生通常鼓勵(lì)病人自然治愈，或只開一些簡(jiǎn)單的藥物。
另一方面，為了防止全科醫(yī)生一味追求節(jié)約成本而犧牲服務(wù)質(zhì)量，英國(guó)全民免費(fèi)醫(yī)療體系還引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。政府允許民眾在一定期限后(通常為一年)更換所注冊(cè)的全科醫(yī)生診所或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果全科醫(yī)生因?yàn)榉⻊?wù)質(zhì)量下滑而造成注冊(cè)居民流失，該診所獲得的“人頭撥款”也會(huì)相應(yīng)減少，這是醫(yī)生都不愿意看到的。
新醫(yī)改下放權(quán)責(zé)意在增效
英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健體系運(yùn)行60多年來，在積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也出現(xiàn)診療效率低下、患者候診時(shí)間過長(zhǎng)等問題。
由于每名全科醫(yī)生診所獲得的撥款是由注冊(cè)人數(shù)決定的，與醫(yī)生接診數(shù)量無關(guān)，因此造成全科醫(yī)生接診積極性不高，診療效率低下，病人排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，目前英國(guó)平均每個(gè)病人在接受全科醫(yī)生診療前的預(yù)約排隊(duì)時(shí)間為1個(gè)月左右。為解決這一問題，卡梅倫領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)合政府自2010年上臺(tái)伊始便著手推動(dòng)醫(yī)療體制改革。目前，改革的相關(guān)方案已獲得議會(huì)下院通過。
此次醫(yī)改的核心是將權(quán)力和責(zé)任下放給最基層的全科醫(yī)生，即由全科醫(yī)生組成的“全科醫(yī)生公會(huì)”管理并支配每年600多億英鎊(約合人民幣6120億元)的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生撥款，并由全科醫(yī)生來承擔(dān)為患者安排就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。此前，醫(yī)療衛(wèi)生撥款由英國(guó)政府下屬的“初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”管理�！�
這項(xiàng)改革旨在利用全科醫(yī)生熟悉基層情況的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)他們的積極性，提高服務(wù)效率，解決看病排長(zhǎng)隊(duì)的難題，從而改善醫(yī)療服務(wù)。此外，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生的地位和權(quán)限，也會(huì)吸引更多人才投身這一職業(yè)，從而擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍，改善目前全科醫(yī)生短缺的情況。
但新醫(yī)改的相關(guān)條文也引來不少質(zhì)疑。有民眾認(rèn)為，改革賦予全科醫(yī)生“霸主地位”，但未必會(huì)產(chǎn)生醫(yī)生出診時(shí)間增多、服務(wù)質(zhì)量提高的預(yù)期效果。英國(guó)皇家全科醫(yī)生學(xué)院新任院長(zhǎng)杰拉達(dá)更是擔(dān)心，財(cái)權(quán)在握的全科醫(yī)生能否在工作中抵擋住患者、患者組織以及醫(yī)藥企業(yè)的哀求和利誘。