芬蘭:優(yōu)化機(jī)制設(shè)計 壓縮醫(yī)藥開支
2012-01-17   作者:記者 趙長春/赫爾辛基報道  來源:經(jīng)濟(jì)參考報
 
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    芬蘭是典型的北歐福利國家。公民無論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥,還是在家生病休養(yǎng),都可以從保險機(jī)構(gòu)獲得部分甚至全額醫(yī)療補(bǔ)貼。但是近年來,隨著人口老齡化問題加劇,醫(yī)藥開支的不斷增長給政府和患者都帶來了沉重負(fù)擔(dān)。為此,芬蘭政府密集出臺改革措施,選擇從節(jié)省醫(yī)藥開支入手,同時優(yōu)化醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量,取得了較理想的效果。

  醫(yī)藥開支激增 服務(wù)質(zhì)量下滑

  在芬蘭,患者在醫(yī)院就診后,憑醫(yī)生開具的處方到藥店購買藥品,享受社會保險機(jī)構(gòu)提供的藥費補(bǔ)貼。藥費補(bǔ)貼分為基本藥品補(bǔ)貼和特別藥品補(bǔ)貼兩大類;舅幤费a(bǔ)貼是指普通患者在藥店憑處方買藥時,每次需自付10歐元藥費,超過部分的42%由芬蘭社會保險機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼。
  據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計,2003年以前,芬蘭社會保險機(jī)構(gòu)每年為患者支付的藥費、補(bǔ)貼達(dá)近9億歐元。除藥品消耗數(shù)量增加外,藥價高昂以及患者大量選擇服用高價藥品,是造成芬蘭醫(yī)藥開支大幅增加的主要原因。
  與此同時,公共醫(yī)療系統(tǒng)效率偏低、醫(yī)護(hù)人員不足、門診和手術(shù)排隊等待現(xiàn)象嚴(yán)重、初級醫(yī)療保健和醫(yī)療水平較弱、不同地區(qū)和不同階層人群健康水平差異拉大等醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的深層結(jié)構(gòu)性問題也逐漸浮出水面。
  為此,從上世紀(jì)90年代開始,芬蘭政府就啟動了醫(yī)衛(wèi)體制改革進(jìn)程:1995年,芬蘭設(shè)立醫(yī)療技術(shù)評估局;2000年,芬蘭全國高等院校醫(yī)學(xué)院系大幅擴(kuò)招醫(yī)科學(xué)生;2002年,啟動《未來保健國家項目》;2003年,新《醫(yī)藥法》正式生效實施;2005年,限定最長就診等候時間,啟動城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整;2007年,建立國家電子處方和患者登記系統(tǒng)。

  節(jié)省醫(yī)藥開支成為改革突破口

  ——推新《醫(yī)藥法》確立處方藥替換基本原則。2003年4月,旨在使用便宜藥品替代昂貴藥品的新《醫(yī)藥法》正式生效實施。根據(jù)這一法律,藥店在征得患者同意后,可將價格昂貴的處方藥,替換成價格較低、但藥效相同的藥品,鼓勵患者購買最經(jīng)濟(jì)的藥品。
  與此同時,醫(yī)生在開具處方時,須告知患者所開藥品可在藥店換成等效便宜藥品,或直接開出較為便宜的處方藥。醫(yī)生也有權(quán)根據(jù)病人的特殊情況,從藥物學(xué)及治療效果的角度,在處方上注明有關(guān)藥物不可替換,并在病歷上寫明具體原因,確;颊哂盟幇踩。
  ——實施“藥品參考價機(jī)制”鼓勵患者主動選擇便宜藥品。新《醫(yī)藥法》實施后,芬蘭政府和個人的醫(yī)藥開支明顯下降,但仍有10%的患者拒絕將昂貴藥品替換成更為便宜的藥品。為此,2009年4月起,芬蘭開始在全國范圍內(nèi)實施“藥品參考價機(jī)制”,以鼓勵更多患者放棄使用昂貴處方藥,降低社會醫(yī)藥開支。
  具體來說,如果醫(yī)生為一名患者所開處方藥的價格為50歐元,而此類藥品中具有同等療效且最便宜的藥品價格為10歐元,則此類藥品的“參考價”為11.5歐元。如果患者同意使用等效最便宜藥品,根據(jù)現(xiàn)行補(bǔ)貼比例則可獲得4.2歐元醫(yī)藥補(bǔ)貼。否則,患者只能按同類藥品的參考價獲得4.83歐元的醫(yī)藥補(bǔ)貼,自己則需支付45.17歐元。
  目前,芬蘭國家醫(yī)藥管理局已公布了2300余種可替換藥品名錄;颊呖呻S時上網(wǎng)查詢可替換藥品的名錄及價格。
  ——逼迫醫(yī)藥公司競相壓價爭奪市場空間!八幤穮⒖純r機(jī)制”在降低個人和政府醫(yī)藥開支的同時,也迫使各醫(yī)藥公司之間展開競爭。各家公司為了保證自己的銷售額,使自己生產(chǎn)的藥品,特別是新藥更多地被列入可替換便宜藥品名錄,競相降低藥品價格。

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