荷蘭是全球福利體系較為發(fā)達(dá)的國家之一，但是荷蘭醫(yī)生在控制藥品使用，特別是抗生素類藥品使用方面往往非常“吝嗇”。政府嚴(yán)格控制抗生素的使用數(shù)量，并通過醫(yī)藥分開等體制確保醫(yī)生不會(huì)為了私利而濫開處方，從而使荷蘭的處方藥及抗生素的使用保持在相對(duì)安全、規(guī)范的水平。
醫(yī)藥分開體制
代爾夫特一家醫(yī)院的麥克·斯洛特博士日前接受記者采訪時(shí)說：“在荷蘭，從政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)到醫(yī)院、藥店，從醫(yī)生到病患以及社會(huì)各方面，都有著一整套職責(zé)明確、管理嚴(yán)格的體系，確保藥品有效、經(jīng)濟(jì)地使用�！�
與多數(shù)歐洲國家一樣，荷蘭實(shí)行的也是醫(yī)藥分離的醫(yī)療體系�；颊叨鄶�(shù)先前往登記的家庭醫(yī)生處就診，而后憑借處方自行購藥并交由保險(xiǎn)公司報(bào)銷。這種體制對(duì)防止過度用藥有一個(gè)非常直接的好處，就是醫(yī)生無法從開藥當(dāng)中獲得任何利益，不會(huì)“刺激”醫(yī)生主動(dòng)多開藥。
為了指導(dǎo)醫(yī)生合理、有效地使用藥物，荷蘭通過一個(gè)名為“家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)”的組織逐年編制藥品使用標(biāo)準(zhǔn)大綱，對(duì)于使用何種藥物來治療各種疾病的各種病征，都有著明確而清晰的規(guī)定。
在這樣的體制下，醫(yī)生無論因何種原因造成醫(yī)療事故，都要承擔(dān)責(zé)任。從經(jīng)濟(jì)利益上考慮，醫(yī)生如果違背用藥大綱濫開處方，不但得不到任何私利，而且很可能會(huì)受到包括吊銷行醫(yī)執(zhí)照甚至罰款，或追究刑事責(zé)任等處罰，自然就會(huì)慎用處方權(quán)。
此外，藥店對(duì)于處方藥，特別是抗生素類藥品，都有著非常嚴(yán)格的銷售控制規(guī)定。民眾不可能在街頭的藥店中隨意買到包括抗生素類藥品在內(nèi)的處方藥。如果發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，藥店將會(huì)受到嚴(yán)厲的處罰。藥店在嚴(yán)格體制的監(jiān)管下只能憑借處方銷售藥品，加上獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)公司對(duì)病患醫(yī)藥費(fèi)用的審核，確�？股氐忍幏剿幤返慕�(jīng)濟(jì)、有效使用。當(dāng)然，這樣的體制也可能會(huì)產(chǎn)生一些消極因素，如醫(yī)生因?yàn)橛盟庍^于謹(jǐn)慎或者不夠及時(shí)而耽誤患者的治療。但整體來看，這種體制有效限制了各方追逐經(jīng)濟(jì)利益的空間，使藥品這一特殊商品基本能按需發(fā)放。
國家總量控制
荷蘭中央統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2004年和2009年，20歲至45歲的青壯年人群使用處方藥的比例分別為26.5%和26.8%；45歲到65歲的中老年人群使用處方藥的比例為50.2%和54.0%；而65歲以上人群使用處方藥的比例為78.1%和81.7%。從中可以看出，上述人群在最近六年中使用處方藥的比例，始終在國家藥品監(jiān)管部門的宏觀調(diào)控下小幅浮動(dòng)，各自大致保持在26%、50%和80%左右，變化不大。這和不同年齡段人群的身體素質(zhì)也是相吻合的。
藥品監(jiān)管部門在藥品使用過程中起著決定性的作用，每年藥品監(jiān)管部門都會(huì)對(duì)藥品上市量進(jìn)行控制，并會(huì)根據(jù)近期疾病發(fā)生的相關(guān)情況確定出大體投放市場(chǎng)的藥品總量。
在荷蘭，國家藥品監(jiān)管部門對(duì)于每個(gè)家庭醫(yī)生的年度處方藥品使用總量有著異常嚴(yán)格的規(guī)定。例如，限定家庭醫(yī)生的處方總量，即每個(gè)家庭醫(yī)生一年只能開出一定數(shù)量的藥品�！斑@迫使每個(gè)醫(yī)生在開藥前都再三斟酌是否確有必要”，斯洛特說。
上述制度還有一個(gè)好處，即敦促醫(yī)生不停地學(xué)習(xí)提高，使其不可能對(duì)所有病人都只是隨意開出一些藥品進(jìn)行治療，敷衍了事。
斯洛特強(qiáng)調(diào)，有些醫(yī)生救治病患心切，即便只是感冒發(fā)燒也給病患上抗生素類藥品，這是萬萬不可提倡的。一些醫(yī)生認(rèn)為只要迅速見效就是治病，而忽略了過度使用抗生素類藥品只是解決了眼前的病狀，對(duì)病患將來產(chǎn)生的副作用無法估量，甚至可能影響到整體國民健康。
加強(qiáng)患者教育
記者在采訪中了解到，由于有相對(duì)較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，不少荷蘭民眾也存在“交了保費(fèi)就得給藥”的心理，認(rèn)為自己每年交納幾百甚至上千歐元的保險(xiǎn)費(fèi)，一旦生病卻得不到藥品治療很吃虧。
斯洛特說，“和病人的溝通非常重要。在病人要求開藥或多開藥的情況下，醫(yī)生要做的就是遵守原則，從醫(yī)學(xué)角度向病人解釋在當(dāng)前階段不需要開藥的原因。再從長遠(yuǎn)健康角度向病人解釋藥物不可隨便亂用，特別是抗生素等處方藥，一定要遵從醫(yī)生的建議”。
在荷蘭，對(duì)藥品廣告的監(jiān)管比較嚴(yán)格。在普通媒體上，無論是廣播、電視還是報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等，對(duì)藥品廣告的投放都有著非常嚴(yán)格的限制。
此外，加強(qiáng)患者教育，不僅體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育方面，還與社會(huì)整體的健康教育相關(guān)。也就是說，除了首先要讓民眾充分了解“是藥三分毒，藥品絕對(duì)不是糖果”以及濫用抗生素弊大于利等道理，還要向民眾大力推廣健康、正確的生活方式，包括合理的飲食和持續(xù)的鍛煉等。
在這方面，荷蘭非常突出的一點(diǎn)是，政府大力推廣自行車的使用。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，阿姆斯特丹人口約73萬，但卻擁有近60萬輛自行車，全市自行車道合計(jì)達(dá)到約400公里。