天津市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院(簡(jiǎn)稱(chēng)泰心醫(yī)院)通過(guò)創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，管辦分離，降低成本，提高工作效率，極大調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性，保障了公立醫(yī)院的公益性，緩解了群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
推行全新管理體制政府明確責(zé)任
泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院自2003年9月建院伊始，就建立了“所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離”的治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院資產(chǎn)的所有權(quán)歸開(kāi)發(fā)區(qū)國(guó)資公司，醫(yī)院擁有管理和經(jīng)營(yíng)權(quán)，政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)。醫(yī)院打破了傳統(tǒng)的行政體制，確立為無(wú)行政級(jí)別的事業(yè)單位。
劉曉程院長(zhǎng)說(shuō)，作為一家三級(jí)甲等的公立醫(yī)院，之所以能在運(yùn)轉(zhuǎn)中保持公益性，政府的投入是根本前提。泰心醫(yī)院是由天津開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)投資7.2億元建立的，醫(yī)院建筑面積7.6萬(wàn)平方米，病床500張，裝備了國(guó)際先進(jìn)的診斷、治療和科研設(shè)備。目前開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)對(duì)醫(yī)院提供合理的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，除了每年給醫(yī)院撥款1500萬(wàn)元外，還盡量為醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施維修進(jìn)行投入。
劉曉程說(shuō)，正是因?yàn)檎歪t(yī)院之間的管理權(quán)責(zé)關(guān)系確定了，政府的責(zé)任、政府的投入切實(shí)落實(shí)了，才使醫(yī)院不用像其他醫(yī)院一樣背負(fù)建院貸款和購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備的沉重負(fù)擔(dān)，使公益性真正得以保證。
規(guī)范執(zhí)業(yè)行為解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾
泰心醫(yī)院從根本上切斷開(kāi)藥、檢查等項(xiàng)目與醫(yī)生收入之間的聯(lián)系。醫(yī)院實(shí)行的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核制度明確規(guī)定，獎(jiǎng)金多少與為科室創(chuàng)收多少毫無(wú)關(guān)系，既不與開(kāi)藥和檢查費(fèi)用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)掛鉤。這一做法有效規(guī)范了每一位醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，有力保證了患者花少的錢(qián)得到好的醫(yī)療服務(wù)。
劉曉程說(shuō)，在從制度上保證不出現(xiàn)醫(yī)院靠賣(mài)藥求生、醫(yī)生靠大檢查大處方生存現(xiàn)象的同時(shí)，醫(yī)院激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)為病人提供更好的服務(wù)以合法而有尊嚴(yán)地獲得物質(zhì)利益。只有服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)效率和患者滿(mǎn)意度越高，服務(wù)病人數(shù)量越多，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入才會(huì)越多。醫(yī)院不追求利潤(rùn)，醫(yī)生獎(jiǎng)金不與科室收入掛鉤，這是體現(xiàn)公益性最重要的一條。
針對(duì)當(dāng)前普遍存在的大夫收紅包、拿回扣現(xiàn)象，泰心醫(yī)院也下了“狠招”。首先一招突出“狠”，醫(yī)院不論是誰(shuí)，不管職位高低，只要發(fā)現(xiàn)拿紅包、收回扣，立即解聘。第二招突出“巧”，對(duì)醫(yī)療耗材，醫(yī)院一律公開(kāi)招標(biāo)，把價(jià)格壓到最低，擇優(yōu)選擇廠(chǎng)商供貨，從價(jià)格上不給廠(chǎng)商留下送回扣的空間。第三招突出“嚴(yán)”，如對(duì)一次安裝三個(gè)以上心血管支架的病例規(guī)定必須進(jìn)行分析討論，確定支架使用合理性，杜絕濫用。
嚴(yán)格內(nèi)部管理擠干醫(yī)療費(fèi)用“水分”
在泰心醫(yī)院做一個(gè)心臟搭橋手術(shù)需要5.99萬(wàn)元，而這項(xiàng)手術(shù)在京津地區(qū)的平均費(fèi)用是7.91萬(wàn)元，最高收費(fèi)是14.3萬(wàn)元。如此低廉的費(fèi)用，泰心醫(yī)院是怎么做到的？“這是過(guò)硬技術(shù)和科學(xué)精細(xì)的內(nèi)部管理的結(jié)果�！倍姼痹洪L(zhǎng)說(shuō)：“醫(yī)院通過(guò)臨床路徑、單病種收費(fèi)、重視護(hù)理工作等辦法，有效控制了患者用藥、檢查、手術(shù)等就醫(yī)各環(huán)節(jié)費(fèi)用�！�
2004年，醫(yī)院實(shí)行冠脈搭橋、心臟單瓣置換和雙瓣置換三個(gè)主要心外科醫(yī)保病種手術(shù)費(fèi)用的單病種結(jié)算，擠掉“水分”，對(duì)無(wú)合并癥的冠心病、瓣膜病患者實(shí)施這三種手術(shù)分別限定費(fèi)用上限，包干收費(fèi)，超出部分由醫(yī)院擔(dān)負(fù)。實(shí)施單病種結(jié)算后，該院搭橋手術(shù)為患者節(jié)省費(fèi)用24.3%，醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額和患者個(gè)人擔(dān)負(fù)金額均明顯降低。
2006年，醫(yī)院全面推行臨床路徑管理，實(shí)施外科6個(gè)、內(nèi)科4個(gè)包括診療、護(hù)理、質(zhì)量控制和費(fèi)用四大標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，可覆蓋醫(yī)院90%疾病。這10個(gè)路徑是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)院專(zhuān)家大量科學(xué)分析、反復(fù)論證而制定的，去除了所有不合理治療手段，詳細(xì)規(guī)定了診治某類(lèi)疾病所必需的檢查、用藥、治療等具體項(xiàng)目，保障了單病種費(fèi)用控制、醫(yī)療護(hù)理流程和質(zhì)量控制及住院時(shí)間控制，有效規(guī)范了診療行為，避免了大處方、大檢查。
統(tǒng)計(jì)顯示，該院目前藥品收入僅占總收入的15%左右，患者平均住院日僅8.2天，明顯低于全國(guó)大醫(yī)院平均水平，大大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。