醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民身體健康，關(guān)系千家萬戶幸福，關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧，關(guān)系國家前途和民族未來，是十分重大分民生問題。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是社會(huì)領(lǐng)域的重要改革，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。公立醫(yī)院改革和基本藥物制度作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心和重點(diǎn)，是人民群眾最直接最關(guān)心最現(xiàn)實(shí)的問題，群眾反映強(qiáng)烈。2011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年，是醫(yī)改三年試點(diǎn)的最后一年，要以完善國家基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作為重點(diǎn)，全面完成2009-2011年五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。
第一、進(jìn)一步完善基本藥物制度
基本藥物制度試點(diǎn)啟動(dòng)以來，各級(jí)政府認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院的指示精神，攻堅(jiān)克難，直接推動(dòng)了藥品價(jià)格和門診住院藥品費(fèi)用不同程度的下降和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的不斷完善，群眾看病就醫(yī)得到了實(shí)惠。我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)如下兩個(gè)問題值得關(guān)注,一是村衛(wèi)生室沒有納入基本藥物制度的實(shí)施范圍，使老百姓為了買到“零差率”的便宜藥，“看小病必須出村”。如果村衛(wèi)生室這樣繼續(xù)被游離在政策外，不僅會(huì)使基本藥物制度存在盲區(qū)，國家“�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制”的戰(zhàn)略目標(biāo)將難于達(dá)到，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)也難以實(shí)現(xiàn)。因此，我們建議國家盡快出臺(tái)具體政策，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度的試點(diǎn)范疇。不斷加大對村衛(wèi)生室的投入和補(bǔ)償力度，真正“把人力、財(cái)力、物力更多投到基層，努力夯實(shí)基層組織”的要求落到實(shí)處。當(dāng)前可考慮率先在財(cái)政上具備較強(qiáng)補(bǔ)償能力、已經(jīng)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室率先實(shí)施。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)償政策還不能真正落實(shí)到位的地方，也要穩(wěn)步推進(jìn)基本藥物制度“鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)”的具體實(shí)施措施。二是進(jìn)一步完善、落實(shí)基本藥物招標(biāo)采購制度。建議國家建立一套統(tǒng)一的、可量化的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)綜合評價(jià)指標(biāo)體系，確保有實(shí)力、有責(zé)任心和規(guī)范的制藥企業(yè)進(jìn)入基本藥物招標(biāo)采購范圍。建議在各省市基本藥物招標(biāo)工作中確定基本藥物合理中標(biāo)底價(jià)，投標(biāo)價(jià)格高于或者低于中標(biāo)底價(jià)的幅度超出合理范圍的藥品，不予中標(biāo)，確保基本藥物的質(zhì)量與安全。
第二、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革
推進(jìn)公立醫(yī)院改革是重大的體制機(jī)制創(chuàng)新，是其他各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)的重要保障。改革涉及面廣、利益格局調(diào)整大、問題錯(cuò)綜復(fù)雜，改革的思想認(rèn)識(shí)分歧多，實(shí)施操作的復(fù)雜性高。公立醫(yī)院也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制中改革任務(wù)最艱巨、人民群眾意見最多、社會(huì)各界期望過高的部分，同時(shí)還面臨財(cái)政投入能力有限的壓力。試點(diǎn)一年多來，公立醫(yī)院改革仍然沒有完全破題。
我們認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的深入探索和加快推進(jìn)，要特別重視堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，既要滿足人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，又要激發(fā)調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的積極性。加大政府投入是促使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸公益性的基礎(chǔ)保障，但在加大投入的同時(shí)更要注重效率，要在補(bǔ)供方和補(bǔ)需方之間合理配置。要防止將“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制改變成會(huì)帶來更多問題和負(fù)擔(dān)的“財(cái)政養(yǎng)醫(yī)”。公立醫(yī)院改革涉及到對醫(yī)務(wù)人員利益的重大調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院改革的主力軍、推動(dòng)者和實(shí)踐者,沒有醫(yī)務(wù)人員的積極參與，公立醫(yī)院改革就難以取得成功。
我們建議，一是通過引入市場機(jī)制來提高公立醫(yī)院提供公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。政府主要承擔(dān)保障公立醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、必要儀器設(shè)備所需經(jīng)費(fèi)，通過向公立醫(yī)院購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方式保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這樣既能實(shí)現(xiàn)公益性，又能提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和合理待遇，并有利于構(gòu)建以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為核心和紐帶的和諧的、良好互信的醫(yī)患關(guān)系。
二是探索政事分開、管辦分開，建立統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。以維護(hù)公立醫(yī)院公益性、保證醫(yī)療質(zhì)量安全為核心，提高公立醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)院實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，明確政府部門和醫(yī)院的各自權(quán)責(zé)，衛(wèi)生行政部門不干預(yù)醫(yī)院的具體管理事務(wù)。設(shè)立專門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一行使分散在各相關(guān)部門的公立醫(yī)院管理職責(zé)，努力實(shí)現(xiàn)政府衛(wèi)生部門的基本職責(zé)由“辦醫(yī)”向“管醫(yī)”轉(zhuǎn)移。
三是健全醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制對公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制是以醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的第三方付費(fèi)制度的關(guān)鍵，醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要真正發(fā)揮作用，通過醫(yī)�？刭M(fèi)機(jī)制，監(jiān)督醫(yī)生的處方行為，推動(dòng)合理用藥。
四是制定切實(shí)可行的步驟，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。公立醫(yī)院和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性最終要通過醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)體現(xiàn)出來，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的關(guān)鍵就是要提高醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)，對人民極端熱忱，技術(shù)上精益求精。使醫(yī)務(wù)人員全身心地投入到診療服務(wù)中，同時(shí)，通過提高服務(wù)的質(zhì)量和效率獲得收入補(bǔ)償，更好地為患者提供服務(wù)。