醫(yī)藥分家解決不了看病貴
    2009-03-19    李青    來源:東方早報(bào)

   據(jù)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》報(bào)道,即將出臺(tái)的新醫(yī)改方案最終稿取消了“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理”的表述,增添了零售藥店內(nèi)容,即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”;此外,把“國(guó)家制定統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)格”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格”。

  從目前媒體透露出來的信息看,新醫(yī)改方案是希望通過藥品經(jīng)營(yíng)、定價(jià)模式的改革,緩解看病貴的問題,其基本的出發(fā)點(diǎn)還是從以藥養(yǎng)醫(yī)開刀,實(shí)施醫(yī)藥分開。這種“門診病人按處方去零售藥店購(gòu)藥”是國(guó)際普遍做法,但如此的醫(yī)藥分開能解決看病貴問題嗎?恐怕很難。
  首先,藥價(jià)虛高的根源是藥品定價(jià)太高,背后涉及了定價(jià)機(jī)制以及銷售機(jī)制。藥品價(jià)格是由政府部門確定的而非市場(chǎng)形成的,其中有諸多不合理的成分。
  其次,當(dāng)前藥品品種太多,同一種藥多家生產(chǎn),藥的成分一樣,療效沒有太大的差別,藥廠為了銷售,采用利誘醫(yī)生用藥的辦法。在利益面前,一些醫(yī)生很難潔身自好。
  這兩個(gè)癥結(jié),醫(yī)院解決不了,地方衛(wèi)生局解決不了,衛(wèi)生部也未必能解決得了,F(xiàn)在拿醫(yī)院處理藥價(jià)虛高,就像對(duì)發(fā)高燒病人用濕毛巾物理降降溫一樣,緩解一下癥狀還可以,但如果不對(duì)癥下藥,燒是退不了的。
  藥品銷售中的不正之風(fēng)主要不在醫(yī)院,而在處方。如果根本問題不解決,即使醫(yī)藥分開,醫(yī)藥代表照樣利誘醫(yī)生用藥,因?yàn)槟骋环N藥在某個(gè)城市的銷售模式是總經(jīng)銷制,只要醫(yī)生開這種藥,無論從哪售出(醫(yī)院藥房或是零售藥房),都促進(jìn)了這種藥的銷售,利益并沒有脫鉤。何況如此的醫(yī)藥分開解決的只是門診用藥問題,卻回避了住院的藥品購(gòu)銷問題,撿了芝麻而忽視了西瓜,看病貴問題依然存在。而且,即使醫(yī)院取消了藥品加成,還可以增加藥事收費(fèi),總費(fèi)用并沒有降,那不是換湯不換藥嗎?
  現(xiàn)在政府對(duì)公立醫(yī)院采取的辦院模式就像是在辦單位的食堂,壓低飯菜價(jià)格,對(duì)食堂出現(xiàn)的虧損再去補(bǔ)貼。政府承諾的補(bǔ)償往往不到位,以藥養(yǎng)醫(yī)就成了醫(yī)院的無奈之舉。
  看病貴的癥結(jié)一方面是看病費(fèi)用高,另一方面的原因是低收入者的醫(yī)療購(gòu)買力低。如果國(guó)家對(duì)窮人的醫(yī)保加大投入,提高他們的醫(yī)療購(gòu)買力,比如醫(yī)保全覆蓋、增加醫(yī)保的報(bào)銷范圍、降低患者的自負(fù)比例等,問題就會(huì)得到很大緩解。
  另外,當(dāng)前的醫(yī)療付費(fèi)模式——按項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的主要癥結(jié)。
  按項(xiàng)目收費(fèi)就是政府對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制,藥價(jià)也由政府的物價(jià)部門來核定,想以此來約束醫(yī)療收費(fèi)的快速增長(zhǎng)。但問題恰恰出在這個(gè)按項(xiàng)目收費(fèi)上:你限制我某一項(xiàng)的收費(fèi),但無法限制我多開項(xiàng)目;你控制每一種藥的價(jià)格,但你無法限制我多用幾種藥。這樣,盡管控制了單價(jià),但無法控制看病的總費(fèi)用。
  在這種收費(fèi)模式下,政府為了公眾想控制費(fèi)用,而院長(zhǎng)為了醫(yī)院發(fā)展要增加收入,院長(zhǎng)和政府在利益上是對(duì)立的,院長(zhǎng)不積極控制費(fèi)用,政府喊破天也不行。如果把控制醫(yī)療費(fèi)用的皮球踢給院長(zhǎng),比如采取“按病種付費(fèi),國(guó)家制定價(jià)格”的模式,每一種病要支付多少錢基本固定,多了少了都是醫(yī)院的,這樣,政府不用發(fā)愁,院長(zhǎng)就會(huì)自己想法控制費(fèi)用了。
  醫(yī)改的目標(biāo)非常簡(jiǎn)單,讓窮人能看得起病,讓有錢人能看得好病?床≠F的問題只有通過改善醫(yī)療保障制度來解決,單純通過公立醫(yī)院的改革很難實(shí)現(xiàn)。醫(yī)藥分家解決不了根本問題。

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